Паренхима почки

Основные функции в системе мочевыделения принадлежат паренхиматозной ткани почек, а при нарушениях в ее работе развиваются тяжелые заболевания. Но о том, где расположена паренхима почки, что это такое и как она работает, знают немногие.

Паренхима почки

Внутренняя организация почек

Под соединительнотканной почечной капсулой находится самая важная структура — паренхима, состоящая из структурных элементов (нефронов). Различают 2 слоя этой ткани:

1. Корковый. Это внешняя более плотная часть органа. Паренхиматозная ткань в корковом слое состоит из микроскопических образований — клубочков. Каждый из них образован сильно извитыми капиллярами, через стенки которых из крови фильтруется жидкость, содержащая отходы метаболизма и неусвоенные организмом вещества. Из капсулы, окружающей каждый клубочек, первичная моча по канальцам поступает в нижележащий слой.
2. Мозговой. Он находится под корковым в глубине органа. Образующие его канальцы объединены в конические формирования — пирамиды. При прохождении по канальцам часть воды из поступившей туда жидкости всасывается в окружающие ткани, а концентрированный остаток образует вторичную мочу. Вершина каждой пирамидки заканчивается почечным сосочком, в который выводятся канальцы нефронов. Из сосочков моча вытекает в малую почечную чашечку.

Часть паренхимы, организованная в пирамиду, и прилегающий к ней корковый слой называют долей. В человеческой почке может быть 7-24 доли, разделенных почечными столбами. Это образование сложено из вещества коркового слоя. По столбам пролегают русла кровеносных сосудов, приносящих к органу кровь, которую нужно очистить, и выводящие чистую.

Если в паренхиматозной ткани возникают специфические или неспецифические структурные изменения, нарушается весь процесс фильтрации крови. Накапливающиеся в организме вещества, которые должны быть выведены, постепенно отравляют его, приводя к проявлениям и симптомам заболеваний.

Определив, что такое паренхима почки, обратим внимание и на ее основные функции:

• выделительная;
• регулирующая водно-солевой и кислотно-щелочной баланс крови;
• метаболическая и эндокринная, заключающаяся в образовании биоактивных веществ (ренина, эритропоэтина).

Анатомия почек

Измеряемые показатели

При прохождении УЗИ пациентам приходится слышать, что толщина паренхимы почки отличается от нормы. Нормальными показателями в этом случае считают 15-25 мм для молодых взрослых, и около 11 мм — у пожилых (после 60 лет). У детей толщину паренхимы измеряют, когда рост их достигнет 1 м. В этом случае за норму считают 9-10 мм, а по мере роста показатели приближаются к значениям, указанным для взрослых.

Но насколько опасен показатель «измененная паренхима почек» и что это такое, пациенту врач пояснит индивидуально: это часто свидетельствует о заболевании. Нормальная толщина паренхиматозной ткани меняется при:

• инфекциях;
• онкологии;
• воспалениях;
• в результате неправильного или неадекватного лечения;
• после удаления 1 почки.

В зависимости от особенностей изменения толщины различают их разные типы.Что такое диффузные изменения и очаговые, легко понять из следующего сравнения:

1. При диффузном равномерно меняется общий размер органа. Поражается большая часть почечной ткани, поэтому симптомы быстро нарастают и побуждают пациента обратиться к врачу. При тонкой паренхиме орган уменьшается в толщину, длину и ширину, а при слишком толстой эти показатели увеличиваются. В норме они составляют 3-4 см, 11,5-12,5 см и 5-6 см, соответственно. К диффузным аномалиям приводят воспалительные процессы в корковом слое, атеросклеротические бляшки в пирамидальных структурах, образование камней или гиперэхогенных включений.
2. При очаговом избыточно разрастается ограниченный участок паренхимы. Остальная ткань сохраняет свои функции, болезненные симптомы проявляются незначительно. Чаще всего к врачу человек приходит, когда разросшаяся ткань начинает сдавливать сосуды или мочевыводящие пути. В это время появляются признаки почечной недостаточности. Очаговые изменения могут быть вызваны онкологическими болезнями, аденомой, кистой или ангиомиолипомой.

Что такое паренхима почки

Заболевания, отражающиеся на паренхиме почек

И очаговые, и диффузные изменения почек сопровождают разные болезни. При обнаружении любого из этих типов врач дает направление на подробное обследование состояния органа. Из-за разнообразия причин, вызывающих аномалию, назначить правильное лечение можно только при выявлении причина изменения толщины паренхиматозной ткани.

Туберкулез

На начальной стадии изменения паренхимы почки почти незаметны при УЗИ, в более развитом состоянии обнаруживают кальцинаты (скопления извести, заменяющие омертвевшие участки ткани). По мере прогрессирования туберкулеза диагноста удается визуализировать изменения почечных сосочков и нарушение архитектуры (внутреннего строения).

Паренхима почек включает в себя полости, заполненные гноем или мочой, которая не может нормально выводиться по канальцам. В конечной стадии туберкулеза размеры больного органа уменьшаются, поверхность выглядит сморщенной, а толщина почечной ткани снижается (до 7 мм). Структура ее при этом напоминает множественные кисты небольшого диаметра.

Туберкулез

Опухолевый процесс

Опухоль, локализованная в паренхиматозной части почки, начинает расти из клеток внутреннего слоя канальцев и имеет деление на разные типы по месту ее роста. Рак почки имеет 4 выраженные стадии:

• новообразование не выходит за видимые размеры почки, не имеет метастазов;
• опухоль все еще не превышает размеры почки, но истончение паренхимы уже можно обнаружить;
• размеры разрастания начинают превышать толщину и ширину почки, орган изменяет очертания, начинают появляться метастазы (в регионарном лимфоузле);
• размеры карциномы становятся больше, а метастазы образуются и в других органах.

Мочекаменная болезнь

Для МКБ характерно образование конкрементов в лоханочной части органа. Внутри мозгового вещества кристаллы не образуются, но из-за сниженного оттока мочи из органа чаще всего на УЗИ определяют умеренные диффузные изменения в почках.

Из-за развития сопутствующих воспалений (пиелонефрита) страдает весь паренхиматозный слой. При хронизации воспаления почка сморщивается и частично утрачивает свои функции. При подозрениях на наличие конкрементов (тупые боли в пояснице, наличие крови в анализах) желательно обследоваться и начать лечение, пока камень не стал причиной изменений в почечной ткани.

Мочекаменная болезнь

Симптомы поражения паренхимы и перспективы лечения

Любые изменения в паренхиматозной ткани приводят к нарушению ее основных функций. Из-за этого среди первых симптомов возможно появление признаков общей интоксикации организма:

• слабость;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение температуры.

У больного человека изменяется частота мочеиспусканий и объем выделяемой при этом жидкости. Цвет и запах мочи меняются. При сильных процессах, разрушающих ткань почки (рак, туберкулез) в моче визуально определяется наличие крови (цвет меняется на красноватый, бурый) или гноя. Из-за снижения балансирующей функции почки в тканях всего организма нарушается нормальный отток воды, появляются отеки (на лице, конечностях), повышается АД.

Похожие симптомы сопровождают диффузные изменения синусов почек (чашечек, лоханок), поэтому перед лечением необходима консультация с урологом и проведение тщательного обследования. Для диагностики применяют и исследования анализов мочи и крови, и аппаратные процедуры (УЗИ, КТ и пр.)

Прогноз своевременно начатого лечения благоприятен. На начальных стадиях диффузные изменения паренхимы почек легко минимизируются. Если сохраняется только часть больного органа, то он постепенно начинает функционировать, справляясь с нагрузками. При удалении 1 почки (при раке) часть ее работы компенсирует сохранившаяся парная. Она при этом увеличивается в размерах.

Лечение паренхимы

Восстановление функций идет не из-за появления новых нефронов, а потому, что сохранившиеся элементы паренхимы немного утолщаются и приобретают способность фильтровать большие объемы крови. Удаление кальцинатов при туберкулезе не производят — соли сами растворяются по мере возвращения органа к работе.