Нефросклероз почек — что это такое?
Содержание
Каждый уролог знает причины нефросклероза почек, что это такое, исход заболевания и признаки данной патологии. Нефросклерозом (сморщенной почкой) называется заболевание, протекающее в хронической форме и характеризующееся разрастанием грубой рубцовой ткани. Болеют преимущественно взрослые люди. При неправильном лечении этого состояния возможен летальный исход.
Виды и причины заболевания
Нефросклероз почек бывает первичным (возникает как самостоятельная патология на фоне поражения почечных сосудов) и вторичным (является осложнением других болезней). Выделяют следующие формы этой патологии:
- гипертоническую;
- атеросклеротическую;
- ишемическую (развивается в результате закупорки артерий, питающих почки);
- диабетическую;
- гормональную (возникает при беременности и является осложнением токсикоза);
- доброкачественную (отличается медленным прогрессированием);
- злокачественную (характеризуется гибелью нефронов, капиллярной сети и артериол, что приводит к атрофии органа).
Наиболее часто диагностируется диабетический и гипертонический нефросклероз. Причинами разрастания соединительной ткани являются:
- Длительное и стойкое повышение артериального давления в почечных сосудах (более 139/89 мм рт. ст.).
- Частые гипертонические кризы.
- Инфаркт почки. Данное состояние характеризуется некрозом тканей в результате острого нарушения кровообращения.
- Тромбоз почечных артерий.
- Тромбоэмболия (закупорка сосудов оторвавшимся сгустком крови).
- Усиленное свертывание крови.
- Антифосфолипидный синдром.
- Закупорка артерий бляшками. Данная патология часто развивается на фоне избыточного потребления жирной пищи и простых углеводов, переедания, гиподинамии, курения и дислипидемии (изменения липидного спектра крови). При атеросклерозе уменьшается просвет сосудов и происходит утолщение стенок. Эластичность при этом снижается.
- Врожденные аномалии развития почек.
- Сахарный диабет. При нем развивается нефропатия. Причина — поражение стенок сосудов.
- Токсикоз.
- Хронические воспалительные заболевания (пиелонефрит и гломерулонефрит).
- Наличие камней в почках (нефролитиаз).
- Нарушение оттока мочи (гидронефроз).
- Стриктура или сдавливание мочеточника.
- Туберкулез.
- Амилоидоз. При данной патологии образуется патологический белок амилоид, который откладывается в тканях почек. В ответ на это вырабатываются аутоантитела, которые поражаются нефроны и кровеносные сосуды.
- Травмы.
- Хирургические вмешательства.
- Воздействие ионизирующего излучения.
- Системные заболевания (красная волчанка). При этой патологии образуются циркулирующие иммунные комплексы, атакующие собственные ткани. Наблюдается повреждение почечных канальцев, воспалительная реакция и склероз тканей.
Первичный нефросклероз
Первичный склероз почки чаще возникает при инфаркте, атеросклерозе почечных артерий, артериальной гипертензии и хроническом полнокровии органа. Нередко с этой проблемой сталкиваются престарелые люди после 70 лет. Это обусловлено естественными процессами старения и гибелью нефронов. У пожилых людей наблюдается утолщение артерий, отложение кальция и разрастание соединительной ткани. Корковый слой почек истончается, а внутренний слой канальцев атрофируется. Симптомы первичного нефросклероза могут выявиться у ребенка.
Вторичный нефросклероз
Если гипертонический нефроангиосклероз возникает первично, то вторичная форма является осложнением инфекционной и неинфекционной патологии. Необходимо рассмотреть, что такое диабетический склероз. Поражение почек является поздним осложнением диабета 1 и 2 типов (возникает в среднем через 15-20 лет с начала болезни). Поражаются преимущественно клубочки.
Симптомы и диагностика
Если у человека имеется атеросклеротический нефросклероз или другая форма этой патологии, то возможны следующие признаки:
- Отеки. Они возникают преимущественно в области лица, но могут появляться на туловище. Отеки теплые, подвижные (спускаются сверху вниз) и бледнее окружающей кожи.
- Слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Диспепсия в виде тошноты и снижения аппетита.
- Кожный зуд.
- Сухость и бледность кожных покровов.
- Боль в поясничной области.
- Повышение артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, нарушением чувствительности и наличием мушек перед глазами.
- Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, выпадения полей зрения, снижения остроты зрения и головной боли. При нефросклерозе на фоне гипертензии часто возникают отек сосочка или диска зрительного нерва и отслоение сетчатки.
- Кровоизлияния, кровоподтеки, синяки и кровотечения. Причина — снижение выработки урокиназы, отвечающей за свертывание крови.
- Признаки железодефицитной анемии в виде слабости, головокружения, периодических обмороков и одышки.
- Гематурия (примесь эритроцитов в моче).
- Полиурия или олигурия. Уменьшение объема мочи связано с гибелью нефронов и нарушением фильтрации крови. При гибели более 90% клеток почек развивается анурия. При ней моча не поступает в пузырь.
- Признаки азотемии. Причина — накопление в крови азотистых веществ (креатинина и мочевины). Наблюдаются жажда, частое сердцебиение, диспепсия и сонливость. Крайней степенью данного состояния является уремия.
- Боль за грудиной.
- Признаки сердечной астмы в виде ощущения нехватки воздуха, потливости, цианоза кожи, хрипов, одышки и приступов удушья.
- Непереносимость мясной пищи.
На ранних стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать. Последствиями (осложнениями) нефросклероза у детей и взрослых являются: хроническая почечная недостаточность (наиболее частый исход заболевания), сильная интоксикация организма и уремия. При развитии ХПН (хронической почечной недостаточности) и отсутствии должного лечения прогноз неблагоприятный. Регулярный прием лекарств, очищение крови и контроль лабораторных показателей позволяют продлить жизнь.
Для постановки диагноза требуются:
- Сбор анамнеза.
- Пальпация, перкуссия и аускультация.
- Измерение АД.
- Общий анализ мочи. Выявляет протеинурию (примесь белка), эритроцитурию (примесь крови) и снижение ее относительной плотности.
- Общий и биохимический анализы крови. При этом заболевании снижаются гемоглобин, эритроциты и тромбоциты. Наблюдается лейкоцитоз, повышаются креатинин, мочевина и мочевая кислота. На поздних стадиях повышается концентрация микроэлементов.
- УЗИ. Выявляет уменьшение почек в размере, солевые отложения и атрофию коркового вещества.
- Проба по Зимницкому.
- Экскреторная урография.
- КТ или МРТ.
- Ангиография.
- Радиоизотопное сканирование.
- Доплерография.
- Ренография (рентгенография).
- Биопсия.
Методы лечения
При склерозе почек лечение должно быть комплексным. Оно включает:
- Соблюдение бессолевой диеты. Больным следует снизить потребление белков, питаться 5-6 раз в день маленькими порциями.
- Применение медикаментов (антикоагулянтов, антиагрегантов, антигипертензивных средств, препаратов калия и железа, бифосфонатов, сорбентов, Канефрона или Цистона). При нефросклерозе на фоне гипертензии могут назначаться ингибиторы АПФ (Периндоприл, Капотен, Энап), блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил) и бета-адреноблокаторы (Эгилок, Беталок, Конкор).
- Прием микроэлементов.
- Очищение крови методом гемодиализа.
В тяжелых случаях требуется трансплантация почки.