Надпочечниковая гиперандрогения у женщин

Собирательное понятие, которое является результатом нарушения обмена андрогенов в организме у женщин, называется гиперандрогения. Это эндокринные заболевания, которые возникают – на фоне избыточной секции андрогенов. Этот гормон производится в надпочечниках, яичниках в определённом количестве. Ткани обладают чувствительностью к разным видам половых гормонов.

Любое отклонение от нормы в виде нарушения синтеза или изменения чувствительности рецепторов ведёт к патологии гормонального баланса в организме. Проявления заболевания самые разнообразные от избыточного роста волос и образования угревой сыпи на коже лица до изменения тембра голоса, появления мужского типа телосложения.

Как образуются андрогены у женщин

В синтезе гормонов принимают участие следующие ткани:

• Надпочечник;
• яичники;
• печень;
• кожа;
• мышцы;
• мочеполовая система;
• жировая ткань.

Существует 5 видов андрогенов. Только тестостерон обладает прямой андрогенной активностью, а остальные либо его предшественники, либо имеют функции андрогенов, эстрогенов.

Более половины тестостерона и его предшественников, имеющегося в организме женщин, образуется в яичниках. Контроль над выработкой этих гормонов осуществляет гипофиз, гипоталамус, надпочечника и сам яичник.

Нарушения, выявляемые при гиперандрогении:

• устойчивость к инсулинотерапии при сахарном диабете;
• повышение уровня инсулина;
• ожирение;
• акромегалия;
• повышение количества пролактина.

В надпочечниках синтезируются в основном предшественники половых гормонов и вещества с двойным действием. Половые гормоны циркулируют в крови в свободном и связанном состоянии.

Клинические варианты гиперандрогении

Существуют следующие признаки развития заболевания, свидетельствующие о надпочечниковой гиперандрогении:

• гирсутизм;
• угревая сыпь – лечение включает гормональные и антибактериальные средства;
• облысение по мужскому типу;
• ожирение по мужскому типу;
• вирилизация.

Когда появляются симптомы нарушения водно-солевого баланса, повышается давление, нарушается обмен инсулина, говорят о формировании адреногенитального синдрома.

Гирсутизм

Появление волос по мужскому типу у женщин и нарушение развития наблюдается при таких состояниях как:

• Синдром поликистозных яичников;
• аденома гипофиза также является причиной неправильного роста волос на теле;
• в результате врождённой патологии функции коры надпочечников;
• опухоли яичников, надпочечников;
• избыточное разрастание стромы яичников – гипертекоз.

Акне

Образование угревой сыпи в местах скопления волосяных фолликулов обусловлено неправильной выработкой кожного сала. Активизируется бактериальная флора на коже, для которой образуется благоприятная среда обитания. Закономерным является возникновение воспалительных элементов, которые становятся красными, а затем нагнаиваются.

Облысение по мужскому типу

Выпадение волос на темени, образование залысин в лобной, височной области. Лечение гнёздной аллопеции, облысения мало эффективно. Дифференциальная диагностика должна проводиться с облысением на фоне следующих заболеваний:

• дефицит питания;
• гиповитаминоз;
• гиперандрогении при снижении количества гемоглобина, эритроцитов;
• заболевания щитовидной железы;
• генетические заболевания.

Вирилизация

Состояние характеризуется такими проявлениями как:

• нарушение развития, уменьшение в размерах молочных желез с постепенной атрофией;
• грубый голос;
• оволосение по мужскому типу;
• облысением;
• увеличение в размерах клитора у женщин;
• появление вторичных половых признаков по мужскому типу в виде нарушения эластичности кожи, нарастания мышечной массы;
• бесплодие, невынашивание беременности, нарушение способности к оплодотворению на фоне гиперпродукции мужских половых гормонов;
• выраженный предменструальный синдром, лечение которого требует назначения транквилизаторов, антидепрессантов;
• нарушение менструальной функции – сильные кровотечения, ановуляторный, нерегулярность менструального цикла.

Дифференциальная диагностика может быть проведена с вирилизацией на фоне следующих заболеваний:

1. Полное отсутствие аппетита, отказ от пищи, который сопровождает тяжёлые инфекции, психические заболевания, развития паразитарных инфекций.
2. Орторексия — нездоровое стремление к здоровому питанию.
3. Избыточное нервное поедание огромных количеств пищи на нервной почве – нервная булимия с последующим изменением гормонального статуса.
4. Гиперпродукция пролактина.
5. Гипоталамический синдром.

Виды гиперандрогении

Причиной для возникновения гиперандрогении является чаще всего:

• Болезни яичников;
• заболевания надпочечников – надпочечниковая гиперандрогения;
• идиопатический гирсутизм;
• увеличение количества андрогенов в крови, когда имеются другие эндокринные заболевания.

Болезни яичников включают:

1. Поликистоз яичников у женщин.
2. Андроген-продуцирующие опухоли яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения развивается в результате:

• на фоне врождённой патологии функции коры надпочечников;
• вирилизирующая опухоль.

К гиперандрогении приводят также:

1. Гиперкортицизм – синдром Кушинга развивается в результате избыточной выработки или приёма препаратов кортизола.
2. Акромегалия – при усилении выработки соматотропного гормона роста не пропорционально большими становятся кисти, стопы, нос, надбровные дуги. Причиной является соматотропная опухоль гипофиза, а не признаки патологии надпочечников.
3. Повышение уровня пролактина в крови. Чаще всего развивается на фоне избытка гормонов, синтезируемых в гипофизе, например, пролактина. Требуется индивидуально подобранное лечение.
4. Инсулинорезистентность на фоне врождённой генетической аномалии, сопровождающейся повышением уровня андрогенов, инсулина. Характерным является нарушение пигментного обмена – изменение цвета кожных складок. Подмышечные впадины, пазовые складки, пространство под молочной железой становится чёрного цвета. Эта форма гиперандрогении выглядит характерно, ошибиться в диагностике невозможно.

Диагностика гиперандрогении

Диагностические процедуры выполняются с целью определения:

• источника повышенной выработки мужских половых гормонов;
• механизма развития гиперандрогении;
• влияние найденного нарушения на репродуктивную функцию;
• метаболических рисков;
• вероятности возникновения заболеваний сердца, сосудов.

Назначаются следующие обследования:

1. УЗИ трансвагинально, трансректально.
2. СКТ, ЯМРТ.
3. Диагностика уровня гормонов в крови производится на голодный желудок. Интервал времени от последнего приёма пищи более 10 часов. Анализ сдаётся обязательно в утреннее время, т. к. это соответствует биоритмам человека. Перед сдачей анализа надо исключить лечение и приём любого гормонального средства, препаратов, влияющих на обмен веществ за 72 ч до обследования. Не курить и не нервничать в течение 1 часа до анализа. Кровь берётся с 1 по 4 день менструального цикла.

Лабораторные показатели гиперандрогении во много раз превышающие норму говорят о необходимости исключения опухолевой природы заболевания.

О чём говорят результаты анализов

Свободный тестостерон повышается в организме у женщин при заболеваниях:

• Кисты в яичниках;
• опухоль яичников, матки, надпочечника;
• проявление адреногенитальной врожденной гиперплазии коры надпочечников;
• синдром Иценко – Кушинга.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, тест с гонадотропин-рилизинг гормоном страдают в основном при проблемах с половыми органами, их регуляцией. В каждой ситуации лечение назначается индивидуально, зависит от того, насколько выражены симптомы, лабораторные показатели гормонального фона.

Надпочечниковая адреналовая гиперандрогения проявляется изменением показателей:

• 17-ОНП;
• нагрузочный тест с АКТГ;
• супрессивный дексаметазоновый тест;
• проба с кортизолом.

Надпочечниковая гиперандрогения

Надпочечниковая гиперандрогения у женщин чаще всего бывает обычная и сопровождающаяся потерей солей.

Состояние чаще является врождённым, возникают симптомы:

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• сбой кислотно-щелочного баланса;
• потеря солей, микроэлементов;
• периодические приступы потери сознания.

Со временем появляются симптомы артериальной гипертензии, лечение которой малоэффективно. Постепенно присоединяется поражение сосудов почек и глазного дна, увеличение размеров миокарда, отёки.

По времени возникновения клиники адреногенитального синдрома выделяют:

• врожденную;
• препубертатную;
• постпубертатную формы.

Нарушение гормонального статуса ведёт к патологии половой дифференцировки, которая может начинаться внутриутробно, и достичь максимального развития в постнатальном периоде. Разумеется, если клиника адреногенитального синдрома развивается у новорожденных, то это является признаком его врождённой природы. Этот вид гиперандрогении называется классическим и часто затрудняет определение пола ребёнка при рождении.

Гиперандрогения и наступление беременности

Зачастую диагноз гиперандрогении ставят при беременности, когда наблюдается её невынашивание. После того как все вышеперечисленные проблемы диагностики гиперандрогении решены, лечение подобрано, с причиной разобрались, необходимо планировать беременность. В этом помогает назначение контрацептивных препаратов. Лучше применять средства, содержащие гестаген с антиандрогенными свойствами.

Лечение контролируется на основании лабораторных показателей. Для восстановления детородной функции, наступления беременности необходимо:

• Восстановление менструального цикла;
• восстановление гормонального взаимодействия у женщин между гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками, яичниками;
• нормализовать массу тела, обмен инсулина, количество глюкозы.

Лечение гиперандрогении достаточно эффективно. Назначение современных препаратов даёт возможность откорректировать изменения половых гормонов, нормализовать метаболические расстройства.