Подострый гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (подострый, БПГН) — это заболевание, которое приводит к быстрому ухудшению функций почек. Почечная дисфункция вызывает прогрессирующее ухудшение скорости клубочковой фильтрации в течение чрезвычайно короткого периода времени. Основным патологическим нахождением является обширное образование клубочков в форме серповидных клеток.

Вездесущей патологической особенностью серповидного гломерулонефрита является очаговый разрыв гломерулярных капиллярных стенок, который можно наблюдать с помощью световой микроскопии и электронной микроскопии.

Диагностика

Первым шагом в диагностике является анализ мочи. Кровь и белок в моче являются важными маркерами для заболевания. Обычное физическое обследование для других целей также приведет к выявлению этого заболевания.

Может потребоваться дополнительное исследование мочи для проверки важных признаков состояния почек, в том числе:

  • Клиренс креатинина
  • Общий белок
  • Концентрация
  • Удельный вес
  • Эритроциты
  • Осмоляльность

Анализ крови покажет:

  • Анемию, которая представляет собой низкий уровень эритроцитов
  • Аномальные уровни альбумина
  • Аномальный азот мочевины крови
  • Высокий уровень креатинина

Ваш врач также назначит иммунологическое тестирование для того чтобы проверить антитела:

  • К антигломеру базальной мембране;
  • Антинейтрофильные цитоплазматические;
  • Антиядерные.

Результаты этого тестирования могут показать, что ваша иммунная система повреждает ваши почки.

Для подтверждения диагноза вероятнее всего потребуется биопсия почек. Это включает в себя анализ небольшой выборки почечной ткани, взятой иглой.

Патогенез

Также стоит обратить внимание на патогенез БПГН за счет ассоциированного с антинейтрофилом цитоплазматического антитела, связанного с серповидным гломерулонефритом. По модели нефротоксического нефрита, T-клетки, дендритные клетки участвуют в активации и пролиферации париетальных эпителиальных клеток, которые вносят вклад в формирование серповидных клеток и повреждение клубочков. В исследовании ассоциированного гломерулонефрита хорошо изучена роль лизосомсодержащего мембранного белка и внеклеточных ловушек нейтрофилов.

Симптомы и признаки подострого гломерулонефрита

Проявления этого заболевания обычно коварны, характеризуются слабостью, усталостью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, анорексией, артралгией и болями в животе. Около 50% пациентов имеют отек и историю острого гриппоподобного заболевания в течение 4 недель после начала почечной недостаточности, которая обычно сопровождается серьезной олигурией. Нефротический синдром присутствует в 10-30% случаев.

Гипертония является редкостью и редко тяжелой. Больные с непереносимостью антител к ГБМ могут обнаружить кровотечение из легких, которое может проявляться и кровохарканьем. В некоторых случаях можно определить только путем обнаружения диффузных альвеолярных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки (легочно-почечный синдром или синдром диффузного альвеолярного кровоизлияния).

Специфические симптомы БПГН

  • Болезненные сосудистые узлы;
  • Кожный ишемический некроз кожи конечностей;
  • Ишемия ногтя вызывает изменение цвета ногтя в результате инфаркта или ишемических изменений ногтя.
  • Увеит и конъюнктивит.
  • Наблюдается быстрое ухудшение функции почек (от 3 до 6 месяцев).
  • Хроническая боль
  • Олигурия
  • Низкий выход мочи через 24 часа.
  • Микроскопическая гематурия
  • Содержание крови в моче
  • Протеинурия
  • Белок в моче.
  • Выявляется низкий уровень натрия и калия
  •  Высокий уровень калий может вызвать осложнения, угрожающие жизни.
  • Ишемические изменения, наблюдаемые в множественных пучках нервных волокон.

Причины

Генетические аномалии, вызывающие БПГН:

  • Мутация гена — исследование предложило мутации гена, связанные с гломеросклерозом, приводящие к почечной недостаточности.
  • Генетически восприимчивый индивидуум — быстропрогрессирующий гломерулонефрит связан с антителами антигломерунной базальной мембраны.

Лабораторное исследование выявило отложения антител против ГБМ над базальной мембраной.
Бактериальная и вирусная инфекция запускают аномальный аутоиммунный ответ, приводящий к образованию отложений анти-ГБМ-антител в базальной мембране. У пациента с диагнозом почечной недостаточности может наблюдаться увеличение количества цитоплазматического антитела против нейтрофилов  в сыворотке крови.
Повышенная сыворотка  ассоциируется с аутоиммунным заболеванием, приводящим к васкулиту.

Васкулит вызывается активированными лейкоцитами, атакующими кровеносные сосуды.
Секреция ассоциированного васкулита запускается вирусной или бактериальной инфекцией. Многочисленные исследования показали, что активированные АНЦА нейтрофилы атакуют сосудистые эндотелиальные клетки.
Иммунный комплекс также активирует лейкоцит, что приводит к аутоиммунному заболеванию.

Побочные эффекты лекарств, вызывающих болезнь:

  • Гидралазин;
  • Рифампин.

Васкулит, вызывающий БПГН:

  • 90% васкулита или микроскопического полиангита связаны с почечной недостаточностью.

Лечение

Одним из методов лечения является контроль высокого кровяного давления, особенно если это основная причина болезни. Кровяное давление очень трудно контролированным, когда почки не работают должным образом. Если это так, врач может назначить препараты для лечения артериального давления, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторы АПФ, такие как: каптоприл, лизиноприл, периндоприл.

Кортикостероиды могут также использоваться, если иммунная система атакует почки. Они снижают иммунный ответ.

Другим методом снижения воспаления с иммунитетом является плазмаферез. Этот процесс удаляет жидкую часть крови, называется плазмой, и заменяет ее внутривенными жидкостями или донорской плазмой, которая не содержит антител.

Кальций добавки могут быть рекомендованы, и вам потребуется принять диуретики, чтобы уменьшить опухоль. Проконсультируйтесь с врачом или специалистом относительно рекомендаций, ограничений или добавок к диете. Он также возможно направит вас к медицинскому диетологу.

Если состояние улучшается и развивается почечная недостаточность, вам потребуется диализ. В этой процедуре машина фильтрует кровь. В конце концов, есть вероятность, что понадобится пересадка почки.

Трансплантация почки эффективна для всех типов данного заболевания, но болезнь может повториться в трансплантате. Риск со временем уменьшается.

Осложнения

Болезнь может привести к нефротическому синдрому, который заставляет вас терять большое количество белка в моче. Это приводит к накоплению жидкости и соли в организме. Иногда пациенты развивают, не осознавая того, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и опухоль во всем теле. Кортикостероиды лечат это состояние. В конце концов, нефротический синдром приведет к терминальной стадии почечной недостаточности, если она не подконтрольна.

Востановление

Если рано выявить, то острая форма БПГН бывает временной и обратимой. Хроническая форма может быть замедлена с ранним лечением. Если состояние ухудшается, это, вероятно, приведет к снижению функций почек, хронической почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности.

Тяжелое почечное повреждение, почечная недостаточность и терминальная почечная болезнь могут в конечном итоге потребовать диализа и пересадки почки.

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте соль в своем рационе.
  • Ограничьте белок.
  • Ограничьте калий.
  • Бросайте курить.

Adblock detector