Острый пиелонефрит: симптомы и лечение

Острый пиелонефрит — одна из наиболее часто встречающихся патологий почек. Заболевание возникает в результате поражения патогенными микроорганизмами, воспалительный процесс развивается в чашечно-лоханочной системе, паренхиме.

Патология наблюдается у пациентов любого возраста (в т.ч. у младенцев). Риск возникновения болезни повышается у женщин от 40 до 45 лет.

Острый пиелонефрит

Признаки острого пиелонефрита

Формы заболевания влияют на симптомы: более активный процесс отличается тяжелым течением и различными клиническими проявлениями.

Разновидностями острого процесса являются:

  • серозный (возникает на начальной стадии, в почках отсутствует гнойный инфильтрат);
  • гнойный (другая стадия патологического процесса);
  • апостематозный (сопровождается появлением небольших очагов с гнойным содержимым);
  • карбункул (при слиянии гнойных очагов);
  • абсцесс (после ишемии и некроза в паренхиме почек образуется гнойная полость).

Признаки острого процесса зависят от вида патологии и стадии. Заболевание может быть:

  • первичным (возбудитель попадает с током крови, процесс поражает здоровую почку);
  • вторичным (развивается в результате осложнения основного заболевания — мочекаменной болезни, простатита и др.).

Патологический процесс может протекать в одной или обеих почках, в зависимости от этого поражение бывает одно- или двухсторонним (чаще отмечается одностороннее).

По имеющейся закупорке мочевых каналов различают процесс:

  • острый необструктивный (сохраняется полная проходимость мочеточников);
  • обструктивный (развивается в результате закупорки мочевых каналов новообразованиями, камнями).

Особая патология — гестационный пиелонефрит. Возникает в I — II триместрах беременности в результате сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой. Представляет угрозу для матери и ребенка: может развиться острая почечная недостаточность.

Признаки острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита

Когда возникает острый пиелонефрит, симптомы во многом зависят от стадии. Интенсивность и проявления острого процесса характеризуются вариантами:

  • острейший — тяжелейшее течение с признаками сепсиса;
  • острый — интоксикация, выраженные дизурические симптомы;
  • очаговый — интоксикация слабее, более выражены местные проявления;
  • латентный — клинические проявления нечеткие, в дальнейшем возможны опасные осложнения.

Симптомы острого заболевания появляются спустя 2-4 недели после инфекции (ангины, фурункулеза и др.):

  • головная боль;
  • слабость, потливость;
  • повышение температуры до 40°С;
  • боли ноющего характера в области поясницы;
  • тошнота, доходящая до рвоты.

Такие проявления развиваются в результате отравления организма продуктами распада. Уменьшается суточный диурез (из-за повышенной потливости). Через 2-3 суток боль в области поясницы усиливается, отдает в ребра, пах. При патологии, имеющей вирусное происхождение, отмечается гематурия (моча приобретает цвет мясных помоев).

Если патологию спровоцировали заболевания мочевыделительной системы, появляются дизурические нарушения и незначительные явления интоксикации:

  • выраженная болезненность в поясничной области;
  • резко положительный симптом Пастернацкого;
  • напряжены мышцы брюшины;
  • при мочеиспускании — резь и боль;
  • в моче — осадок, примесь крови и гноя;
  • урина приобретает неприятный запах.

Обструктивный острый воспалительный процесс протекает по типу почечной колики. Пациента беспокоят сильные приступообразные боли, лихорадка (температура резко меняется на 3-4°С), повышенная жажда, слабость, ускоренное сердцебиение, рвота.

Симптомы острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита

Если процесс острый, диагностика не вызывает затруднений из-за характерных клинических симптомов. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре обнаруживается увеличение размеров почек, боль со стороны поражения при поколачивании по краю нижних ребер. В анализе мочи:

  • лейкоцитоз;
  • эритроциты (указывают на разрушение ткани почек, повреждение мочевых каналов);
  • зернистые восковые цилиндры (свидетельствуют о гнойном поражении);
  • бактерии в большом количестве.

В анализе крови:

  • ускоренная СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение числа нейтрофилов, появляются палочкоядерные, юные миелоциты и матамиелоциты.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • сонографию почек;
  • обзорную урографию;
  • экскреторную урографию;
  • почечную ангиографию;
  • статическую нефросцинтиграфию;
  • МРТ, КТ;
  • УЗИ почек.

Основная причина заболевания — проникновение в почки патогенных микроорганизмов. Патологический процесс связан также с попаданием в интерстициальную ткань содержимого лоханки в результате обратного оттока урины. В случае хронического пиелонефрита происходит последующее склерозирование почки.

Требуется проведение дифференциальной диагностики с другими патологиями:

  • сепсисом;
  • аппендицитом;
  • прободением язвы желудка;
  • обострением холецистита, панкреатита;
  • сальмонеллезом;
  • менингитом;
  • сыпным тифом.
Диагностика острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита: антибиотики

Лечение острого пиелонефрита осуществляют в стационарных условиях. Лечебные мероприятия подбирают с учетом симптомов заболевания. Общими являются:

  • постельный режим;
  • диета;
  • применение антибактериальных средств;
  • дезинтоксикация;
  • нормализация мочеиспускания;
  • укрепление иммунитета.

Если процесс острый, причины установлены, противомикробные средства назначают с учетом результатов антибиотикограммы. Из современных антибактериальных препаратов применяют:

  • фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин);
  • цефалоспорины (Цефамобол, Цефазолин);
  • пенициллины (Грамокс, Амоксиклав);
  • аминогликозиды (Амикацин, Неомицин).

Также применяют:

  • сульфаниламиды (Уросульфан, Бисептол);
  • нитрофураны (Фурагин, Фурадонин);
  • противогрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин);
  • иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон);
  • при необходимости — антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
  • витаминные комплексы.

После завершения острого периода рекомендуются физиопроцедуры:

  • СМВ;
  • УВЧ;
  • электрофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение применяется в случае гнойного пиелонефрита с образованием карбункулов и абсцессов. Существует несколько видов операций:

  • декапсуляция (почечную лоханку удаляют, устанавливают дренажную систему);
  • вскрытие абсцессов и последующее дренирование (после рассечения или иссечения гнойников удаляют экссудат);
  • нефрэктомия (удаляют почку при обширном гнойном поражении).
Лечение острого пиелонефрита

Диета при болезни

С помощью диеты нормализуется кислотность урины, уменьшаются болевые ощущения, снижается нагрузка на почки.

Если пиелонефрит острый, лечение обязательно включает диету №7 (с исключением соли, ограничением белков и жидкости). Запрещены:

  • жареные, острые, копченые блюда;
  • уксус и щавелевая кислота;
  • белый и черный хлеб;
  • крепкие мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса, колбасные изделия;
  • грибы, бобовые;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • консервы;
  • минеральная вода с высоким содержанием солей натрия.

Разрешены:

  • хлеб с отрубями;
  • вегетарианские супы;
  • нежирные сорта рыбы;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • каши на воде;
  • овощи, зелень;
  • фрукты;
  • мед, варенье;
  • свежеприготовленные соки, разбавленные водой.

Питание должно быть дробным, с употреблением продуктов, близких по структуре (чтобы в течение дня питательные вещества равномерно всасывались в пищеварительном тракте, перерабатывались и не создавали избыточной нагрузки на ослабленные патологическим процессом почки).

Количество потребляемой жидкости ограничивается 1 л (включая супы, чистую воду, травяные чаи).

Диета при остром пиелонефрите

Несоблюдение диеты влечет тяжелые последствия: приступы учащаются из-за повышенных нагрузок на почки.

Adblock detector