Острый пиелонефрит — одна из наиболее часто встречающихся патологий почек. Заболевание возникает в результате поражения патогенными микроорганизмами, воспалительный процесс развивается в чашечно-лоханочной системе, паренхиме. Патология наблюдается у пациентов любого возраста (в т.ч. у младенцев). Риск возникновения болезни повышается у женщин от 40 до 45 лет. Острый пиелонефрит
Признаки острого пиелонефрита
Формы заболевания влияют на симптомы: более активный процесс отличается тяжелым течением и различными клиническими проявлениями. Разновидностями острого процесса являются:
- серозный (возникает на начальной стадии, в почках отсутствует гнойный инфильтрат);
- гнойный (другая стадия патологического процесса);
- апостематозный (сопровождается появлением небольших очагов с гнойным содержимым);
- карбункул (при слиянии гнойных очагов);
- абсцесс (после ишемии и некроза в паренхиме почек образуется гнойная полость).
Признаки острого процесса зависят от вида патологии и стадии. Заболевание может быть:
- первичным (возбудитель попадает с током крови, процесс поражает здоровую почку);
- вторичным (развивается в результате осложнения основного заболевания — мочекаменной болезни, простатита и др.).
Патологический процесс может протекать в одной или обеих почках, в зависимости от этого поражение бывает одно- или двухсторонним (чаще отмечается одностороннее). По имеющейся закупорке мочевых каналов различают процесс:
- острый необструктивный (сохраняется полная проходимость мочеточников);
- обструктивный (развивается в результате закупорки мочевых каналов новообразованиями, камнями).
Особая патология — гестационный пиелонефрит. Возникает в I — II триместрах беременности в результате сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой. Представляет угрозу для матери и ребенка: может развиться острая почечная недостаточность. Признаки острого пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита
Когда возникает острый пиелонефрит, симптомы во многом зависят от стадии. Интенсивность и проявления острого процесса характеризуются вариантами:
- острейший — тяжелейшее течение с признаками сепсиса;
- острый — интоксикация, выраженные дизурические симптомы;
- очаговый — интоксикация слабее, более выражены местные проявления;
- латентный — клинические проявления нечеткие, в дальнейшем возможны опасные осложнения.
Симптомы острого заболевания появляются спустя 2-4 недели после инфекции (ангины, фурункулеза и др.):
- головная боль;
- слабость, потливость;
- повышение температуры до 40°С;
- боли ноющего характера в области поясницы;
- тошнота, доходящая до рвоты.
Такие проявления развиваются в результате отравления организма продуктами распада. Уменьшается суточный диурез (из-за повышенной потливости). Через 2-3 суток боль в области поясницы усиливается, отдает в ребра, пах. При патологии, имеющей вирусное происхождение, отмечается гематурия (моча приобретает цвет мясных помоев). Если патологию спровоцировали заболевания мочевыделительной системы, появляются дизурические нарушения и незначительные явления интоксикации:
- выраженная болезненность в поясничной области;
- резко положительный симптом Пастернацкого;
- напряжены мышцы брюшины;
- при мочеиспускании — резь и боль;
- в моче — осадок, примесь крови и гноя;
- урина приобретает неприятный запах.
Обструктивный острый воспалительный процесс протекает по типу почечной колики. Пациента беспокоят сильные приступообразные боли, лихорадка (температура резко меняется на 3-4°С), повышенная жажда, слабость, ускоренное сердцебиение, рвота. Симптомы острого пиелонефрита
Диагностика острого пиелонефрита
Если процесс острый, диагностика не вызывает затруднений из-за характерных клинических симптомов. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается увеличение размеров почек, боль со стороны поражения при поколачивании по краю нижних ребер. В анализе мочи:
- лейкоцитоз;
- эритроциты (указывают на разрушение ткани почек, повреждение мочевых каналов);
- зернистые восковые цилиндры (свидетельствуют о гнойном поражении);
- бактерии в большом количестве.
В анализе крови:
- ускоренная СОЭ;
- лейкоцитоз;
- увеличение числа нейтрофилов, появляются палочкоядерные, юные миелоциты и матамиелоциты.
Из инструментальных методов диагностики применяют:
- сонографию почек;
- обзорную урографию;
- экскреторную урографию;
- почечную ангиографию;
- статическую нефросцинтиграфию;
- МРТ, КТ;
- УЗИ почек.
Основная причина заболевания — проникновение в почки патогенных микроорганизмов. Патологический процесс связан также с попаданием в интерстициальную ткань содержимого лоханки в результате обратного оттока урины. В случае хронического пиелонефрита происходит последующее склерозирование почки. Требуется проведение дифференциальной диагностики с другими патологиями:
- сепсисом;
- аппендицитом;
- прободением язвы желудка;
- обострением холецистита, панкреатита;
- сальмонеллезом;
- менингитом;
- сыпным тифом.
Диагностика острого пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита: антибиотики
Лечение острого пиелонефрита осуществляют в стационарных условиях. Лечебные мероприятия подбирают с учетом симптомов заболевания. Общими являются:
- постельный режим;
- диета;
- применение антибактериальных средств;
- дезинтоксикация;
- нормализация мочеиспускания;
- укрепление иммунитета.
Если процесс острый, причины установлены, противомикробные средства назначают с учетом результатов антибиотикограммы. Из современных антибактериальных препаратов применяют:
- фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин);
- цефалоспорины (Цефамобол, Цефазолин);
- пенициллины (Грамокс, Амоксиклав);
- аминогликозиды (Амикацин, Неомицин).
Также применяют:
- сульфаниламиды (Уросульфан, Бисептол);
- нитрофураны (Фурагин, Фурадонин);
- противогрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин);
- иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон);
- при необходимости — антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
- витаминные комплексы.
После завершения острого периода рекомендуются физиопроцедуры:
- СМВ;
- УВЧ;
- электрофорез с гидрокортизоном.
Хирургическое лечение применяется в случае гнойного пиелонефрита с образованием карбункулов и абсцессов. Существует несколько видов операций:
- декапсуляция (почечную лоханку удаляют, устанавливают дренажную систему);
- вскрытие абсцессов и последующее дренирование (после рассечения или иссечения гнойников удаляют экссудат);
- нефрэктомия (удаляют почку при обширном гнойном поражении).
Лечение острого пиелонефрита
Диета при болезни
С помощью диеты нормализуется кислотность урины, уменьшаются болевые ощущения, снижается нагрузка на почки. Если пиелонефрит острый, лечение обязательно включает диету №7 (с исключением соли, ограничением белков и жидкости). Запрещены:
- жареные, острые, копченые блюда;
- уксус и щавелевая кислота;
- белый и черный хлеб;
- крепкие мясные бульоны;
- жирные сорта мяса, колбасные изделия;
- грибы, бобовые;
- шоколад;
- алкогольные напитки;
- крепкий кофе;
- консервы;
- минеральная вода с высоким содержанием солей натрия.
Разрешены:
- хлеб с отрубями;
- вегетарианские супы;
- нежирные сорта рыбы;
- макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
- каши на воде;
- овощи, зелень;
- фрукты;
- мед, варенье;
- свежеприготовленные соки, разбавленные водой.
Питание должно быть дробным, с употреблением продуктов, близких по структуре (чтобы в течение дня питательные вещества равномерно всасывались в пищеварительном тракте, перерабатывались и не создавали избыточной нагрузки на ослабленные патологическим процессом почки). Количество потребляемой жидкости ограничивается 1 л (включая супы, чистую воду, травяные чаи). Диета при остром пиелонефрите Несоблюдение диеты влечет тяжелые последствия: приступы учащаются из-за повышенных нагрузок на почки.