Дисметаболическая нефропатия что это такое

Дисметаболическая нефропатия у детей – болезненная тема для многих родителей и камень преткновения для педиатров. В последнее время такой диагноз ставят двум из трех детей, страдающих расстройствами мочеполовой системы. Современная педиатрия рассматривает патологию как комплекс состояний, при которых в урине появляются соли. Их кристаллизация на различных уровнях в мочевыделительной системе вызывает возникновение камней и почечную недостаточность.

Проявления синдрома

Во многих случаях состояние детской дисметаболической нефропатии не проявляет себя явно. Родителей зачастую настораживает:

• мутная моча;
• осадок на горшке после отстаивания урины, который образуют соли щавелевой и мочевой кислот, соединяясь и оседая на стенках;
• излишне частые позывы в туалет и жалобы ребенка на боль во время мочеиспускания;
• покраснение половых органов, жжение, зуд в уретре;
• отечность и небольшое вздутие живота;
• склонность к низкому артериальному давлению;
• периодически повышенное давление;
• капризность, беспокойство, нарушения сна у малыша;
• жалобы на тошноту;
• плохой аппетит, нарушения пищеварения;
• излишний вес ребенка;
• боли в спине;
• склонность к аллергическим реакциям;
• высыпания на коже;
• утомляемость, апатичность;
• жалобы на головные боли;
• ночное недержание мочи.

После опроса родителей и сбора анамнеза определяются:

• камни в почках;
• желчнокаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• подагра;
• артриты;

При несвоевременной медицинской помощи диагностирование дисметаболической нефропатии у детей позволяет прогнозировать дальнейшее развитие почечнокаменной болезни, камней в почках, почечной недостаточности, пиелонефрита в хронической форме. Определение заболевания на начальных сроках очень важно для лечения, поэтому родителей должны настораживать повторяющиеся нарушения в самочувствии и внешнем виде ребенка. Заметным симптомом болезни будут отеки, наиболее отчетливо проявляющиеся при пробуждении. Отечность четко проявляется под глазами, наблюдается на пальцах рук, затем – на пальцах ног. Отеки фиксируются по мере развития патологии и «сползают» сверху вниз. Они отличаются от отеков при сердечно-сосудистых нарушениях, ведь в этом случае они «идут» вверх, появляясь сначала на ногах. Симптоматика нефропатии отчетливо проявляется в расстройствах артериального давления. Оно либо повышается до очень высоких отметок, либо снижается, при этом ребенок жалуется на боли в животе. Сбить высокие показатели не удается ни медикаментозными, ни другими методами лечения. Дети с нарушениями метаболизма часто жалуются на боли в животе, отмечается излишняя потливость. Они много пьют, очень плохо едят. Родители отмечают жалобы на:

• отеки верхних век;
• дискомфорт и боли в области сердца;
• раздражительную сухую кожу.

Причиной возникновения синдрома является недостаточная активность веществ, не позволяющих солям кристаллизироваться. Защитные ферменты (коллоиды) продуцируются тканями почек, находятся в крови и первичной моче. В некоторых случаях, при нарушениях обменных процессов, начинается отделение кристаллов в почках, что вызывает комплексное воспаление. Форма болезни зависит от степени поражения клеток. При своевременном обращении родителей к врачу обменная нефропатия излечима, соответственно ее прогноз оптимистичен.

Причины возникновения

Дисметаболическая нефропатия у детей является следствием одновременного воздействия нескольких факторов. В каждом случае выявления синдрома эти причины различны. Основными и наиболее типичными считаются:

1. наследственность, проявляемая мутациями на клеточном уровне и патологиями обменных процессов у родственников;
2. тяжелые беременности с токсикозом на поздних сроках;
3. нарушения развития плода и гипоксия при родах;
4. склонность плода к нарушениям обмена веществ, вызванная изменениями в его клетках;
5. незрелость органов при рождении с маленьким весом;
6. патологии развития новорожденного;
7. состояния с нарушениями обмена мочевой кислоты (нервно-артрический диатез).

Факторами, вызывающими синдром на более поздних стадиях, являются:

1. воздействие на организм токсичных и отравляющих веществ;
2. непосильные для организма физические нагрузки;
3. длительное лечение медикаментозными средствами;
4. нарушения в питании ребенка.

Условия и причины, воздействующие на плод во время беременности и организм ребенка в процессе развития, формируют два вида дисметаболической нефропатии:

• первичную, причины которой в наследственных изменениях на уровне клеток и генных изменениях практически всегда вызывает проявления патологий почек и образования камней в них;
• вторичную, связанную с превышением допустимого уровня поступления в организм раздражающих веществ. Возникающие при этом нарушения обмена вызывают накопление солей в урине, их кристаллизацию, поражение мочевыводящих органов и других систем.

Вторичная форма нефропатии делится на:

• токсичную;
• диабетическую.

Сахарный диабет, поражая организм, нарушает работу почек. Осложнение проявляется в патологии работы сосудов, питающих органы, механизма фильтрации. Заболевание приводит к серьезной потере здоровья, и даже смерти. Отравляющие вещества, которые проникают извне и изменяют обменные процессы, вызывают поражение печени и почек. К этой группе относят яды различного применения, ртуть, уксусную кислоту, свинец, бытовые яды. В тяжелых случаях токсичная нефропатия перерастает в кому. В дисметаболической нефропатии у детей выделяют несколько форм протекания, определяемых по виду солей, продуцируемых в результате сбоя обменных процессов.

Виды

Оксалатная нефропатия (оксалурия)

К ним относятся:

• неблагоприятные экологические условия;
• постоянное нервное напряжение;
• питание, несоответствующее типу метаболизма;
• излишнее поступление в организм витамина Д при лечении рахита, недостаток витаминов А, В, Е и микроэлементов.

Первые симптомы оксалурии проявляются сразу же после рождения, но основная масса диагнозов устанавливается при обращении к педиатру по вопросам других заболеваний  в период до семи лет. Дети с оксалатной нефропатией развиваются соответственно своему возрасту. Однако возможны жалобы на:

• проявления вегетососудистой дистонии;
• низкое артериальное давление с болями в животе;
• излишний вес;
• частые беспричинные головные боли;
• вялость.

Обострение состояния наблюдается в период гормонального созревания. Нарушение такого типа провоцирует камни в почках, их воспалительные заболевания вследствие бактериального поражения. Сопутствующими патологиями могут быть:

1. болезнь Крона;
2. воспаления толстого и тонкого кишечника;
3. дискинезия желчных путей;
4. сахарный диабет;
5. пиелонефрит.

Фосфатная нефропатия обусловлена нарушениями кальциево-фосфорного обмена. Точная причина возникновения неизвестна. В числе возможных:

• хронические воспалительные процессы в организме и мочевыводящей системе;
• нарушения работы околощитовидных желез;
• патологии центральной нервной системы.

Уратная нефропатия

Данный вид патологии имеет особенность, которая заключается в наследуемых нарушениях обменных процессов с повышенным выделением соли мочевой кислоты, которая кристаллизируется в почках. Среди причин, которые вызывают уратные нефропатии, выделяют осложнения других патологий:

• наследственное нарушение у детей, страдающих синдромом Леша;
• длительное медикаментозное лечение некоторыми диуретиками;
• средствами из группы салицилатов, антибиотиками нового поколения;
• воспалительные заболевания почек, миелома, гемолитическая анемия.

Цистиновая форма

Такая нефропатия у детей проявляется в нарушении обмена аминокислоты цистина. При этой патологии нарушается процесс продуцирования и выведения соединения из организма, вызывая накопления в клетках, мышцах, печени и лимфатических узлах.

Комбинированная форма дисметаболической нефропатии

Данная форма соотносится с патологиями обменных процессов кальция и солей щавелевой кислоты, и характеризуется поражениями почек. Нарушение кальциевого обмена, излишнего выделения мочевой и щавелевой кислот, осложненное болезнью околощитовидных желез, провоцирует специфичный нефросклероз (гибель нефронов и замещение их соединительной тканью) в более старшем возрасте. При заболевании почка увеличивается, внутри нее отмечают развитие кисты.

Диагностика

Лечение дисметаболической нефропатии следует начинать при первых симптомах нарушения. Патологиями такого рода занимаются педиатры совместно с детскими врачами-урологами и нефрологами. К тому же следует подключить диетолога в связи с необходимостью пожизненной диеты. Установление синдрома обменной нефропатии определяется у детей на основании показаний аналитических исследований. Данные показывают, что:

• биохимия мочи подтверждает наличие солей и их концентрацию;
• общее аналитическое исследование мочи подтверждает кристаллы.

Затем:

1. изучается противодействие урины образованию кристаллов;
2. назначаются анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
3. проводятся тесты на количество кальция;
4. делается посев мочи для определения возбудителя при заболеваниях почек;
5. назначается УЗИ почек для определения камней.

Ко вниманию принимаются общие показатели анализа мочи и данные анамнеза. В процессе диагностики дисметаболическая нефропатия отделяется от нефросклероза и кристаллурии в результате ОРВИ. Комплексное проявление синдрома обменной нефропатии требует системного подхода к лечению ребенка. Он включает:

1. нормализацию питания больного и диету;
2. балансировку питьевого режима;
3. установление режима дня;
4. лекарственную терапию.

Медикаментозная схема лечения

Этап медикаментозного лечения включает назначение следующих препаратов:

• стабилизирующих мембранный обмен – Кцидифон и Димефосфон (длительно);
• антиоксиданты (длительно) – Димефосфон как раствор от трех недель до 60 дней;
• витамин В6 курсами 3 раза в год по месяцу или Пиридоксин из расчета не более 0,3 г на 1 кг веса в сутки для нормализации жирового и аминокислотного обмена;
• Магне В6 применяют курсами до трех раз в год по 60 дней не более 1 г на 1 кг веса ребенка;
• курс L-карнитина длительностью до 1 месяца в дозировке, зависящей от возраста ребенка (дети до трех лет не более 8 капель за раз, дети 12 лет – до 120 капель, разделенных на три части в день);
• курс витамин А и Е;
• Цистон от образования камней в почках;
• препараты для уменьшения производства солей мочевой кислоты Никотинамид и Цистенал;
• Блемарен, Пеницилламин при цистинурии;
• краткий курс Уролесаном, Фитолизином, Канефроном.

Нормализация питания

Такое лечение представляет собой исключение из меню продуктов питания, провоцирующих нарушения обмена, а также содержащие в себе витамин С и составляющие щавелевой кислоты:

• фасоли и гороха;
• листовых ранних овощей;
• цитрусовых;
• смородины всех сортов;
• молочнокислых продуктов;
• мяса жареного и копченого;
• консервов;
• мясных бульонов;
• маринованной, соленой, вяленой рыбы;
• всех продуктов с использованием какао-бобов;
• кофе;
• морковь и свеклу;
• яиц.

Частично исключаются:

• макароны;
• масло сливочное;
• мучные изделия;
• репчатый лук и помидоры.

В меню включаются:

• все сладкие фрукты;
• бахчевые;
• отвары и кисели из фруктов;
• вегетарианские супы;
• тушеные и отварные овощи (картофель, капуста, кабачки, огурцы, баклажаны). Диета составляется с учетом нарушения обмена и должна стать постоянной;
• при цистинозе допускается мясо, но исключается рыба, творог и яйца.

Питьевой режим включает в себя не менее 2 л воды в день, соки, травяные чаи. Для улучшения состояния практикуются разгрузочные дни и дни голодания (до трех дней на воде). При своевременном обращении к врачу, а также при соблюдении рекомендаций дисметаболическая, нефропатию можно излечить.