Дисметаболическая нефропатия что это такое
Содержание
Дисметаболическая нефропатия у детей – болезненная тема для многих родителей и камень преткновения для педиатров. В последнее время такой диагноз ставят двум из трех детей, страдающих расстройствами мочеполовой системы. Современная педиатрия рассматривает патологию как комплекс состояний, при которых в урине появляются соли. Их кристаллизация на различных уровнях в мочевыделительной системе вызывает возникновение камней и почечную недостаточность.
Проявления синдрома
Во многих случаях состояние детской дисметаболической нефропатии не проявляет себя явно. Родителей зачастую настораживает:
- мутная моча;
- осадок на горшке после отстаивания урины, который образуют соли щавелевой и мочевой кислот, соединяясь и оседая на стенках;
- излишне частые позывы в туалет и жалобы ребенка на боль во время мочеиспускания;
- покраснение половых органов, жжение, зуд в уретре;
- отечность и небольшое вздутие живота;
- склонность к низкому артериальному давлению;
- периодически повышенное давление;
- капризность, беспокойство, нарушения сна у малыша;
- жалобы на тошноту;
- плохой аппетит, нарушения пищеварения;
- излишний вес ребенка;
- боли в спине;
- склонность к аллергическим реакциям;
- высыпания на коже;
- утомляемость, апатичность;
- жалобы на головные боли;
- ночное недержание мочи.
После опроса родителей и сбора анамнеза определяются:
- камни в почках;
- желчнокаменная болезнь;
- сахарный диабет;
- подагра;
- артриты;
При несвоевременной медицинской помощи диагностирование дисметаболической нефропатии у детей позволяет прогнозировать дальнейшее развитие почечнокаменной болезни, камней в почках, почечной недостаточности, пиелонефрита в хронической форме.
Определение заболевания на начальных сроках очень важно для лечения, поэтому родителей должны настораживать повторяющиеся нарушения в самочувствии и внешнем виде ребенка. Заметным симптомом болезни будут отеки, наиболее отчетливо проявляющиеся при пробуждении.
Отечность четко проявляется под глазами, наблюдается на пальцах рук, затем – на пальцах ног. Отеки фиксируются по мере развития патологии и «сползают» сверху вниз. Они отличаются от отеков при сердечно-сосудистых нарушениях, ведь в этом случае они «идут» вверх, появляясь сначала на ногах.
Симптоматика нефропатии отчетливо проявляется в расстройствах артериального давления. Оно либо повышается до очень высоких отметок, либо снижается, при этом ребенок жалуется на боли в животе. Сбить высокие показатели не удается ни медикаментозными, ни другими методами лечения.
Дети с нарушениями метаболизма часто жалуются на боли в животе, отмечается излишняя потливость. Они много пьют, очень плохо едят. Родители отмечают жалобы на:
- отеки верхних век;
- дискомфорт и боли в области сердца;
- раздражительную сухую кожу.
Причиной возникновения синдрома является недостаточная активность веществ, не позволяющих солям кристаллизироваться. Защитные ферменты (коллоиды) продуцируются тканями почек, находятся в крови и первичной моче. В некоторых случаях, при нарушениях обменных процессов, начинается отделение кристаллов в почках, что вызывает комплексное воспаление. Форма болезни зависит от степени поражения клеток. При своевременном обращении родителей к врачу обменная нефропатия излечима, соответственно ее прогноз оптимистичен.
Причины возникновения
Дисметаболическая нефропатия у детей является следствием одновременного воздействия нескольких факторов. В каждом случае выявления синдрома эти причины различны. Основными и наиболее типичными считаются:
- наследственность, проявляемая мутациями на клеточном уровне и патологиями обменных процессов у родственников;
- тяжелые беременности с токсикозом на поздних сроках;
- нарушения развития плода и гипоксия при родах;
- склонность плода к нарушениям обмена веществ, вызванная изменениями в его клетках;
- незрелость органов при рождении с маленьким весом;
- патологии развития новорожденного;
- состояния с нарушениями обмена мочевой кислоты (нервно-артрический диатез).
Факторами, вызывающими синдром на более поздних стадиях, являются:
- воздействие на организм токсичных и отравляющих веществ;
- непосильные для организма физические нагрузки;
- длительное лечение медикаментозными средствами;
- нарушения в питании ребенка.
Условия и причины, воздействующие на плод во время беременности и организм ребенка в процессе развития, формируют два вида дисметаболической нефропатии:
- первичную, причины которой в наследственных изменениях на уровне клеток и генных изменениях практически всегда вызывает проявления патологий почек и образования камней в них;
- вторичную, связанную с превышением допустимого уровня поступления в организм раздражающих веществ. Возникающие при этом нарушения обмена вызывают накопление солей в урине, их кристаллизацию, поражение мочевыводящих органов и других систем.
Вторичная форма нефропатии делится на:
- токсичную;
- диабетическую.
Сахарный диабет, поражая организм, нарушает работу почек. Осложнение проявляется в патологии работы сосудов, питающих органы, механизма фильтрации. Заболевание приводит к серьезной потере здоровья, и даже смерти. Отравляющие вещества, которые проникают извне и изменяют обменные процессы, вызывают поражение печени и почек. К этой группе относят яды различного применения, ртуть, уксусную кислоту, свинец, бытовые яды. В тяжелых случаях токсичная нефропатия перерастает в кому.
В дисметаболической нефропатии у детей выделяют несколько форм протекания, определяемых по виду солей, продуцируемых в результате сбоя обменных процессов.
Виды
Оксалатная нефропатия (оксалурия)
К ним относятся:
- неблагоприятные экологические условия;
- постоянное нервное напряжение;
- питание, несоответствующее типу метаболизма;
- излишнее поступление в организм витамина Д при лечении рахита, недостаток витаминов А, В, Е и микроэлементов.
Первые симптомы оксалурии проявляются сразу же после рождения, но основная масса диагнозов устанавливается при обращении к педиатру по вопросам других заболеваний в период до семи лет. Дети с оксалатной нефропатией развиваются соответственно своему возрасту. Однако возможны жалобы на:
- проявления вегетососудистой дистонии;
- низкое артериальное давление с болями в животе;
- излишний вес;
- частые беспричинные головные боли;
- вялость.
Обострение состояния наблюдается в период гормонального созревания. Нарушение такого типа провоцирует камни в почках, их воспалительные заболевания вследствие бактериального поражения.
Сопутствующими патологиями могут быть:
- болезнь Крона;
- воспаления толстого и тонкого кишечника;
- дискинезия желчных путей;
- сахарный диабет;
- пиелонефрит.
Фосфатная нефропатия обусловлена нарушениями кальциево-фосфорного обмена. Точная причина возникновения неизвестна. В числе возможных:
- хронические воспалительные процессы в организме и мочевыводящей системе;
- нарушения работы околощитовидных желез;
- патологии центральной нервной системы.
Уратная нефропатия
Данный вид патологии имеет особенность, которая заключается в наследуемых нарушениях обменных процессов с повышенным выделением соли мочевой кислоты, которая кристаллизируется в почках. Среди причин, которые вызывают уратные нефропатии, выделяют осложнения других патологий:
- наследственное нарушение у детей, страдающих синдромом Леша;
- длительное медикаментозное лечение некоторыми диуретиками;
- средствами из группы салицилатов, антибиотиками нового поколения;
- воспалительные заболевания почек, миелома, гемолитическая анемия.
Цистиновая форма
Такая нефропатия у детей проявляется в нарушении обмена аминокислоты цистина. При этой патологии нарушается процесс продуцирования и выведения соединения из организма, вызывая накопления в клетках, мышцах, печени и лимфатических узлах.
Комбинированная форма дисметаболической нефропатии
Данная форма соотносится с патологиями обменных процессов кальция и солей щавелевой кислоты, и характеризуется поражениями почек.
Нарушение кальциевого обмена, излишнего выделения мочевой и щавелевой кислот, осложненное болезнью околощитовидных желез, провоцирует специфичный нефросклероз (гибель нефронов и замещение их соединительной тканью) в более старшем возрасте. При заболевании почка увеличивается, внутри нее отмечают развитие кисты.
Диагностика
Лечение дисметаболической нефропатии следует начинать при первых симптомах нарушения. Патологиями такого рода занимаются педиатры совместно с детскими врачами-урологами и нефрологами. К тому же следует подключить диетолога в связи с необходимостью пожизненной диеты.
Установление синдрома обменной нефропатии определяется у детей на основании показаний аналитических исследований.
Данные показывают, что:
- биохимия мочи подтверждает наличие солей и их концентрацию;
- общее аналитическое исследование мочи подтверждает кристаллы.
Затем:
- изучается противодействие урины образованию кристаллов;
- назначаются анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
- проводятся тесты на количество кальция;
- делается посев мочи для определения возбудителя при заболеваниях почек;
- назначается УЗИ почек для определения камней.
Ко вниманию принимаются общие показатели анализа мочи и данные анамнеза. В процессе диагностики дисметаболическая нефропатия отделяется от нефросклероза и кристаллурии в результате ОРВИ.
Комплексное проявление синдрома обменной нефропатии требует системного подхода к лечению ребенка. Он включает:
- нормализацию питания больного и диету;
- балансировку питьевого режима;
- установление режима дня;
- лекарственную терапию.
Медикаментозная схема лечения
Этап медикаментозного лечения включает назначение следующих препаратов:
- стабилизирующих мембранный обмен – Кцидифон и Димефосфон (длительно);
- антиоксиданты (длительно) – Димефосфон как раствор от трех недель до 60 дней;
- витамин В6 курсами 3 раза в год по месяцу или Пиридоксин из расчета не более 0,3 г на 1 кг веса в сутки для нормализации жирового и аминокислотного обмена;
- Магне В6 применяют курсами до трех раз в год по 60 дней не более 1 г на 1 кг веса ребенка;
- курс L-карнитина длительностью до 1 месяца в дозировке, зависящей от возраста ребенка (дети до трех лет не более 8 капель за раз, дети 12 лет – до 120 капель, разделенных на три части в день);
- курс витамин А и Е;
- Цистон от образования камней в почках;
- препараты для уменьшения производства солей мочевой кислоты Никотинамид и Цистенал;
- Блемарен, Пеницилламин при цистинурии;
- краткий курс Уролесаном, Фитолизином, Канефроном.
Нормализация питания
Такое лечение представляет собой исключение из меню продуктов питания, провоцирующих нарушения обмена, а также содержащие в себе витамин С и составляющие щавелевой кислоты:
- фасоли и гороха;
- листовых ранних овощей;
- цитрусовых;
- смородины всех сортов;
- молочнокислых продуктов;
- мяса жареного и копченого;
- консервов;
- мясных бульонов;
- маринованной, соленой, вяленой рыбы;
- всех продуктов с использованием какао-бобов;
- кофе;
- морковь и свеклу;
- яиц.
Частично исключаются:
- макароны;
- масло сливочное;
- мучные изделия;
- репчатый лук и помидоры.
В меню включаются:
- все сладкие фрукты;
- бахчевые;
- отвары и кисели из фруктов;
- вегетарианские супы;
- тушеные и отварные овощи (картофель, капуста, кабачки, огурцы, баклажаны). Диета составляется с учетом нарушения обмена и должна стать постоянной;
- при цистинозе допускается мясо, но исключается рыба, творог и яйца.
Питьевой режим включает в себя не менее 2 л воды в день, соки, травяные чаи. Для улучшения состояния практикуются разгрузочные дни и дни голодания (до трех дней на воде). При своевременном обращении к врачу, а также при соблюдении рекомендаций дисметаболическая, нефропатию можно излечить.