Гепаторенальный синдром лечение

Гепаторенальный синдром (hepatorenal syndrome) представляет собой конечную стадию последовательности сокращений почечной перфузии, вызванной тяжелым поражением печени. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения и связан с неутешительным прогнозом. В течение 19-ого столетия Фреричс и Флинт сделали оригинальное описание нарушения почечной функции. В 1950-х в клиническом описании Шерлоком, Поппером и Весином подчеркивалась функциональная природа синдрома, сосуществование системных нарушений кровообращения и его мрачный прогноз. В последующие два десятилетия исследования показали, что почечная недостаточность возникает из-за вазоконстрикции почек и интенсивной системной артериолярной вазодилатации, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и артериальной гипотензии.

В ГРС гистологический вид почек обычный, и они часто возобновляют нормальную функцию после трансплантации печени. Это делает гепаторенальный синдром уникальным патофизиологическим расстройством, которое дает возможность изучить взаимодействия между сосудосуживающим и сосудорасширяющим системами почечного кровообращения.

Данные исследования включают также те, которые связаны с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС), симпатической нервной системой (СНС) и ролью простагландинов в почках (ПГ). Известно о сильных ассоциациях между спонтанным бактериальным перитонитом (СБП) и ГРС, об использование аналогов вазопрессина с объемными экспандерами в управлении и профилактике. Хотя подобный синдром возникает при острой почечной недостаточности, ГРС обычно описывается в контексте хронического заболевания печени. Несмотря на некоторые обнадеживающие исследования новых фармакологических методов лечения, развитие сердечно-сосудистых заболеваний у людей с циррозом предвещает мрачный прогноз; почечная недостаточность обычно необратима, если не проводится трансплантация.

Было показано, что острая почечная недостаточность (ОПН) была предложена для характеристики дисфункции почек у пациентов с циррозом. При этом 1 стадия ГРС будет классифицироваться как повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 мг или увеличение на 50%, тогда как стадия 2 и 3 будет выше в двое и трое.

Особенности

Существует два типа ГРС: 1-й тип связан с ускоренной почечной недостаточностью, а 2-й – с постепенным почечным отказом.

Когда почки перестают функционировать, токсины начинают накапливаться в организме. В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

ГРС – крайне серьезное заболевание. Эта болезнь почти всегда приводит к смерти. Согласно проведенному исследованию, у людей с ГРС 1-го типа средняя продолжительность жизни составляет две недели. Почти каждый с 1 типом умрет в течение восьми-десяти недель, если пересадку печени не удается выполнить в срочном порядке. Время жизни для типа 2 составляет шесть месяцев.

Патофизиология

Отличительной чертой ГРС является почечная вазоконстрикция, хотя патогенез до конца не изучен. Вероятно, задействовано несколько механизмов и существует взаимодействие между нарушениями в системной гемодинамике, активацией сосудосуживающих систем и снижением активности сосудорасширяющих систем. Гемодинамический паттерн пациентов характеризуется повышенной сердечной деятельностью, низким артериальным давлением и сниженным системным сосудистым сопротивлением. Почечная вазоконстрикция возникает в отсутствии снижения сердечного выброса и объема крови, в отличие от большинства клинических состояний, связанных с почечной гипоперфузией.

Хотя характер повышения почечного сосудистого сопротивления и снижения периферического сопротивления характерен для ГРС, он также встречается и в других условиях, таких как анафилаксия и сепсис.

Симптомы

Симптомы ГРС следует рассматривать как такие, которые нуждаются в неотложной медицинской помощи. Если у вас возникли какие-либо симптомы из перечисленных ниже, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение особенно актуально, если вы в настоящее время лечитесь от других проблем с почками.

Общие симптомы ГРС включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабоумие
  • Увеличение веса
  • Желтуха
  • Снижение выхода мочи
  • Тёмная моча
  • Опухший живот

Причины

ГРС – заболевание, вызванное циррозом печени. Если у вас есть эта болезнь, то следует знать, что некоторые факторы повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:

  1. Нестабильное кровяное давление.
  2. Использование диуретиков.
  3. Острый алкогольный гепатит.
  4. Желудочно-кишечные кровотечения.
  5. Спонтанный бактериальный перитонит.
  6. Другие инфекции, особенно в почках.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра, при котором обнаруживаются первые признаки болезни.

Диагностика ГРС означает исключение других причин почечной недостаточности. При этом необходима серия анализов крови и мочи. Тесты помогут вашему врачу оценить функцию печени и почек. В редких случаях, ГРС возникает у пациентов, чья печень была повреждена другими причинами, помимо цирроза. Если у вас нет этой патологии, ваш врач имеет право заказать дополнительные анализы на вирусный или алкогольный гепатит.

Дифференциальная диагностика

Диагноз гепаторенального синдрома является одним из исключений, который ставят только после того, как другие потенциальные причины острой почечной недостаточности были исключены. В качестве примера можно отметить тот факт, что и гломерулонефрит, и васкулит появляется у пациентов, имеющих проблемы с печенью, и должны подозреваться у больных с активным осадком мочи с содержанием эритроцитов.

У пациентов с циррозом болезнь прогрессирует после курса терапии аминогликозидами, введения рентгеноконтрастного агента или эпизода сепсиса, а также после кровотечения. Наличие острого тубулярного некроза обычно выявляется благодаря истории болезни и часто из-за быстрого повышения концентрации креатинина в плазме, что контрастирует постепенный рост гепаторенального синдрома. Неразрешенная проблема заключается в том, может ли в некоторых случаях пролонгированная почечная ишемия при гепаторенальном синдроме приводить к ОТН.

Некоторые из традиционных лабораторных методов, используемых для того, чтобы отличать другие болезни от острого тубулярного некроза, могут быть противопоказаны пациенту с печеночной болезнью. Например, острый тубулярный некроз (ОТН) обычно ассоциируется с фракционной экскрецией натрия выше 2 %, гранулярными и эпителиальными клеточными отложениями в осадок мочи. Однако фракционная экскреция натрия остается ниже 1% у пациентов с циррозом из-за стойкой почечной ишемии, вызванной печеночной болезнью. Анализ мочи также иногда вводит в заблуждение. Гранулярные и эпителиальные клеточные слепки могут быть замечены только с выраженной гипербилирубинемией, поэтому и не являются диагностическими для острого тубулярного некроза. Почему так происходит, неизвестно.

Гепаторенальный синдром – это заболевание преренального типа, поскольку почки являются гистологически успешно используемыми для трансплантации. Однако снижение почечной перфузии может быть вызвано желудочно-кишечными потерями, кровотечением, терапией с диуретиком или нестероидным противовоспалительным лекарственным средством (поскольку постовые сосудорасширяющие простагландины частично поддерживают почечную перфузию в этой обстановке). Таким образом, чтобы провести диагностику гепаторенального синдрома, не должно быть улучшения почечной функции после прекращения потенциальных нефротоксинов и испытания на переливание жидкости.

Крайне важно отличать гепаторенальный синдром от других нарушений. Острый тубулярный некроз и другие причины заболевания обычно обратимы. С другой стороны, прогноз слаб в гепаторенальном синдроме, причем большинство пациентов умирает в течении нескольких недель после начала почечной недостаточности, если трансплантация печени не проводится или не назначено эффективное лечение. Достаточно распространена параллельная печеночная энцефалопатия, и смерть обычно связана с осложнением печеночной болезни, такой как желудочно-кишечные кровотечения.

Лечение

Лекарства, называемые вазоконстрикторами, помогают при низком кровяном давлении, вызванном ГРС. Диализ можно использовать для улучшения симптомов заболевания почек. Диализ фильтрует вредные отходы, избыток соли и избыток воды из крови. Это выполняется в больнице или диализной клинике. Пересадка печени считается наиболее эффективным методом лечения ГРС. Список ожидания для пересадки печени достаточно длинный, и многие люди умирают прежде, чем операция будет им доступна. Если вы получили возможность сделать пересадку, то шанс на выживание значительно увеличится.

Осложнение

Стоит отметить, что ГРС почти всегда приводит к летальному исходу. Тем не менее, пересадка почки продлит вашу жизнь. Осложнения ГРС обычно появляются на конечной стадии заболевания почек. Они включают:

  1. Увеличение жидкости в организме.
  2. Появление вторичной инфекции.
  3. Повреждение органов.

Профилактика

Единственный способ предотвратить ГРС – следить за здоровьем печени. Чтобы снизить риск развития цирроза печени, избегайте употребления чрезмерного количества алкоголя.

Также нужно избегать заражения гепатитом. Гепатит А и В можно предотвратить вакцинацией. В настоящее время нет вакцины против гепатита С, но есть некоторые меры, которые вы должны предпринять для того, чтобы предотвратить его появление. Вам следует:

  1. Мыть руки после рукопожатия;
  2. Желательно проверить вашего сексуального партнера на наличие гепатита С;
  3. Не пользоваться одной иглой с кем-либо;
  4. Не употреблять запрещенные наркотики;
  5. Заниматься только безопасным сексом в случае, если вы не уверены в здоровье своего избранника.

Некоторые причины цирроза нельзя предотвратить. Если у вас есть риск развития цирроза печени, ваш врач должен регулярно контролировать функцию печени. Также следует  заказать анализы крови и визуализации для выявления ранних признаков состояния.

Рекомендации

Пациенты, у которых есть цирроз с асцитом, должны быть проинформированы о том, что они подвержены риску развития ГРС и о мрачном прогнозе, признаки которого проявятся в отсутствии трансплантации печени. Больные должны быть очень осторожны в том случае, если врач, незнакомый с их заболеванием, назначает им новые лекарства, а также пациенты должны избегать известных нефротоксических агентов, таких как нестероидные и аминогликозиды. Любое ухудшение их клинического состояния должно привести к скорейшему вызову врача.

При ГРС особое внимание нужно уделить питанию. Нужно соблюдать диету, которая будет положительно влиять на поврежденные почки и печень. Вот несколько советов:

  • Ограничьте потребление соли.

Большинство пациентов страдали от отеков из-за избытка натрия. Некоторые диеты ухудшают состояние, потому что соль призывает наш организм сохранить запасы воды. Чтобы контролировать потребление соли, следует:

  • Избегать употребления фаст-фудов. Ведь большинство таких продуктов содержат очень много натрия.
  • Исключить соленую пищу. Попробуйте приправить еду лимонным соком или травами. Свежие продукты обычно лучше, чем с добавлением специй.
  • Обращать внимание на этикетки продуктов питания. Проверяйте количество натрия в продуктах, которые вы покупаете.

Ниже приведен список факторов риска, связанных с развитием ГРС у пациентов с циррозом печени, которые являются неазотемическими. Все измерения были получены по истечению 5 дней после диеты с низким содержанием соли и без диуретиков.

  • Низкая экскреция натрия с мочой.
  • Низкий уровень сывороточного натрия.
  • Низкое, среднее артериальное давление.
  • Высокая активность ренина в плазме.
  • Увеличение норадреналина плазмы.
  • Низкая осмоляльность плазмы.
  • Высокая осмоляльность мочи.
  • Высокий уровень калия в сыворотке.
  • Отсутствие гепатомегалии.
  • Умеренно повышенная концентрация мочевины в сыворотке.
  • Умеренно повышенный креатинин сыворотки.
Adblock detector