Гепаторенальный синдром

— острая почечная недостаточность является распространенным осложнением у пациентов с конечной стадией заболевания печени и развитым циррозом.

Гепаторенальный синдром (hepatorenal syndrome)представляет собой конечную стадию последовательности сокращений почечной перфузии, вызванной тяжелым поражением печени. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения и связан с неутешительным прогнозом. В течение 19-ого столетия Фреричс и Флинт сделали оригинальное описание нарушения почечной функции. В 1950-х в клиническом описании Шерлоком, Поппером и Весином подчеркивалась функциональная природа синдрома, сосуществование системных нарушений кровообращения и его мрачный прогноз. Дальнейшие исследования в последующие два десятилетия показали, что почечная недостаточность возникает из-за вазоконстрикции почек и интенсивной системной артериолярной вазодилатации — это приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и артериальной гипотензии.

В ГРС гистологический вид почек нормальный, и они часто возобновляют нормальную функцию после трансплантации печени. Это делает гепаторенальный синдром уникальным патофизиологическим расстройством, которое дает возможность изучить взаимодействия между сосудосуживающим и сосудорасширяющим системами почечного кровообращения.

Данные исследования включают также те, которые связаны с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС), симпатической нервной системой (СНС) и ролью простагландинов в почках (ПГ). Известно о сильных ассоциациях между спонтанным бактериальным перитонитом (СБП) и ГРС, об использование аналогов вазопрессина с объемными экспандерами в управлении и профилактике. Хотя подобный синдром может возникать при острой почечной недостаточности, ГРС обычно описывается в контексте хронического заболевания печени. Несмотря на некоторые обнадеживающие исследования новых фармакологических методов лечения, развитие сердечно-сосудистых заболеваний у людей с циррозом предвещает мрачный прогноз, почечная недостаточность обычно необратима, если не проводится трансплантация.

Было показано, что острая почечная недостаточность (ОПН) была предложена для характеристики дисфункции почек у пациентов с циррозом. В котором 1 стадия ГРС будет классифицироваться как повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 мг или увеличение на 50%, тогда как стадия 2 и 3 будет выше в двое и трое.

Особенности

ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство для улучшения работы почек, которое избавляет от боли и нормализует мочеиспускание Читать далее >>>

Существует два типа ГРС: 1-й тип связан с ускоренной почечной недостаточностью, а 2-й — с более постепенным почечным отказом.

Когда почки перестают функционировать, токсины начинают накапливаться в организме. В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

ГРС — крайне серьезное заболевание. Это болезнь почти всегда приводит к смерти. Согласно исследованию, проведенному, у людей с ГРС 1-го типа средняя продолжительность жизни составляет две недели. Почти каждый с 1 типом умрет в течение восьми-десяти недель, если пересадка печени не может быть выполнена в срочном порядке. Время жизни для типа 2 составляет шесть месяцев.

Патофизиология

Отличительной чертой ГРС является почечная вазоконстрикция, хотя патогенез до конца не изучен. Вероятно, задействовано несколько механизмов и включано взаимодействие между нарушениями в системной гемодинамике, активацией сосудосуживающих систем и снижением активности сосудорасширяющих систем. Гемодинамический паттерн пациентов характеризуется повышенной сердечной деятельностью, низким артериальным давлением и сниженным системным сосудистым сопротивлением. Почечная вазоконстрикция возникает в отсутствие снижения сердечного выброса и объема крови, в отличие от большинства клинических состояний, связанных с почечной гипоперфузией.

Хотя характер повышения почечного сосудистого сопротивления и снижения периферического сопротивления характерен для ГРС, он также встречается в других условиях, таких как анафилаксия и сепсис.

Симптомы

Симптомы ГРС следует рассматривать как нуждающиеся в неотложной медицинской помощи. Если у вас возникли какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение особенно актуально, если вы в настоящее время лечитесь от других проблем с почками.

Общие симптомы ГРС включают:

"Врачи скрывают правду!"

Даже от "запущенных" камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать...

>
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабоумие
  • Увеличение веса
  • Желтуха
  • Снижение выхода мочи
  • Тёмная моча
  • Опухший живот

Причины

ГРС — заболевания, вызванное циррозом печени. Если у вас есть эта болезнь, то следует знать, что некоторые факторы повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:

  1. Нестабильное кровяное давление
  2. Использование диуретиков
  3. Острый алкогольный гепатит
  4. Желудочно-кишечные кровотечения
  5. Спонтанный бактериальный перитонит
  6. Другие инфекции (особенно в почках)

Диагностика

Диагностики начинается с осмотра, при котором могут обнаружиться первые признаки наличия у вас болезни.

Диагностика ГРС означает исключение других причин почечной недостаточности. Это требует серии анализов крови и мочи. Тесты помогут вашему врачу оценить функцию печени и почек. В редких случаях, ГРС возникает у пациентов, чья печень была повреждена другими причинами, нежели цирроз. Если у вас нет цирроза, ваш врач имеет право заказать дополнительные анализы на вирусный или алкогольный гепатит.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей!
Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Избавиться от боли в почках...»

Дифференциальная диагностика

Диагноз гепаторенального синдрома является одним из исключений, который принимается только после того, как другие потенциальные причины острой почечной недостаточности были исключены. В качестве примера, как гломерулонефрит, так и васкулит может появиться у пациентов, имеющих проблемы с печенью и должны подозреваться у больных с активным осадком мочи, содержащим эритроциты и эритроциты.

У пациентов с циррозом болезнь может прогрессировать после курса терапии аминогликозидами, введения рентгеноконтрастного агента или эпизода сепсиса,а также после кровотечения. Наличие острого тубулярного некроза обычно выявляется благодаря истории болезни и часто из-за быстрого повышения концентрации креатинина в плазме, что контрастирует постепенный рост гепаторенального синдрома. Неразрешенная проблема заключается в том, может ли пролонгированная почечная ишемия при гепаторенальном синдроме в некоторых случаях приводить к ОТН.

Некоторые из традиционных лабораторных методов, используемых для того, чтобы отличать другие болезни от острого тубулярного некроза, могут быть противопоказаны пациенту с печеночной болезнью. Например, острый тубулярный некроз (ОТН) обычно ассоциируется с фракционной экскрецией натрия выше 2 % и гранулярными и эпителиальными клеточными отложениями в осадок мочи. Однако фракционная экскреция натрия может оставаться ниже 1% у пациентов с циррозом из-за стойкой почечной ишемии, вызванной печеночной болезнью. Анализ мочи также иногда вводит в заблуждение. Гранулярные и эпителиальные клеточные слепки могут быть замечены только с выраженной гипербилирубинемией и поэтому не являются диагностическими для острый тубулярного некроза. Почему так происходит не известно.

Гепаторенальный синдром — это заболевание преренального типа, поскольку почки являются гистологически успешно используемыми для трансплантации. Однако снижение почечной перфузии также может быть вызвано желудочно-кишечными потерями, кровотечением или терапией с диуретиком или нестероидным противовоспалительным лекарственным средством (поскольку постовые сосудорасширяющие простагландины частично поддерживают почечную перфузию в этой обстановке). Таким образом, чтобы провести диагностику гепаторенального синдрома должны отсутствовать улучшения почечной функции после прекращения потенциальных нефротоксинов и испытания на переливание жидкости.

Различение гепаторенального синдрома от других нарушений клинически важно. Острый тубулярный некроз и другие причины заболевания обычно обратимы. С другой стороны, прогноз слаб в гепаторенальном синдроме, причем большинство пациентов умирает в течение нескольких недель после начала почечной недостаточности, если трансплантация печени не проводится или не назначено эффективное лечение. Параллельная печеночная энцефалопатия распространена, и смерть обычно связана с осложнением печеночной болезни, такой как желудочно-кишечные кровотечения.

Лечение

Лекарства, называемые вазоконстрикторами, могут помочь при низком кровяном давлении, вызванном ГРС. Диализ может быть использован для улучшения симптомов заболевания почек. Диализ фильтрует вредные отходы, избыток соли и избыток воды из крови. Это выполняется в больнице или диализной клинике. Пересадка печени — наиболее эффективное лечение ГРС. Список ожидания для пересадки печени длинный, и многие люди умирают прежде, чем операция будет им доступна. Если вы получили возможность сделать пересадку, то шанс на выживание значительно увеличится.

Осложнение

ГРС почти всегда смертелен. Тем не менее, пересадка почки может продлить вашу жизнь. Осложнения ГРС обычно появляются при конечной стадии заболевания почек. Они включают:

  1. Увеличение жидкости в организме
  2. Появление вторичных инфекции
  3. Повреждение органов

Профилактика

Единственный способ предотвратить ГРС – следить за здоровьем печени. Чтобы снизить риск развития цирроза печени, избегайте употребления чрезмерного количества алкоголя.

Вы также должны стараться избегать заражения гепатитом. гепатит А и В можно предотвратить вакцинацией. В настоящее время нет вакцины против гепатита С, но есть некоторые меры, которые вы должны предпринять для того, чтобы предотвратить его появление. Следует:

  1. Мыть руки после рукопожатия;
  2. Желательно проверить вашего сексуального партнера на наличие гепатита С;
  3. Не пользоваться одной иглой с кем-либо;
  4. Не употреблять запрещенные наркотики;
  5. Заниматься только безопасным сексом, если вы не уверены в здоровье своего избранника.

Некоторые причины цирроза не могут быть предотвращены. Если у вас есть риск развития цирроза печени, ваш врач должен регулярно контролировать функцию печени. Они могут также заказать анализы крови и визуализации для выявления ранних признаков состояния.

Рекомендации

Пациенты, у которых есть цирроз с асцитом, должны быть проинформированы о том, что они подвержены риску развития ГРС и должны быть проинформированы о мрачном прогнозе, признаки которого проявятся в отсутствии трансплантации печени. Больные должны быть очень осторожны, когда новые лекарства назначаются врачами, не знакомыми с их заболеванием, и должны избегать известных нефротоксических агентов, таких как нестероидные и аминогликозиды. Любое ухудшение их клинического состояния должно привести к скорейшему вызову их к врачу.

Особое внимание при ГРС нужно уделить питанию. Нужно соблюдать диету, которая будет положительно влиять поврежденные почки и печень. Вот несколько советов:

  • Ограничьте потребление соли

Большинство пациентов страдали от отеков из-за избытка натрия. Некоторые диеты ухудшают состояние, потому что соль призывает наш организм сохранить запасы воды. Чтобы контролировать потребление соли, следует:

  • Избегать потребление фаст-фудов. Большинство таких продуктов содержат очень много натрия.
  • Ограничить соленую пищу. Попробуйте приправить еду лимонным соком или травами. Свежие продукты обычно лучше, чем со специями.
  • Читать этикетки на продуктах во время покупок. Проверяйте количество натрия в продуктах, которые вы покупаете.

Ниже приведен список факторов риска, связанных с развитием ГРС у пациентов с циррозом печени, которые являются неазотемическими. Все измерения были получены по истечению 5 дней на диете с низким содержанием соли и без диуретиков.

  • Низкая экскреция натрия с мочой
  • Низкий уровень сывороточного натрия
  • Низкое, среднее артериальное давление
  • Высокая активность ренина в плазме
  • Увеличение норадреналина плазмы
  • Низкая осмоляльность плазмы
  • Высокая осмоляльность мочи
  • Высокий уровень калия в сыворотке
  • Отсутствие гепатомегалии
  • Умеренно повышенная концентрация мочевины в сыворотке
  • Умеренно повышенный креатинин сыворотки

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Дискомфорт и боль в пояснице
  • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе...
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью >>>

загрузка...