Гидронефроз почек что это такое исход заболевания
Содержание
К числу частых заболеваний в урологической практике относится гидронефроз почек. Патология характеризуется увеличением в объеме чашечно-лоханочной системы, истончением почечной ткани, нарушением питания органа кровью. Все это может быть следствием какого-либо заболевания мочевыводящих путей. Иногда с гидронефрозом почек рождаются. Чтобы понять, как избавиться от проблемы, необходимо знать причины и патогенетический механизм развития болезни.
Распространенность
Трансформация почки встречается довольно часто. У детей соотношение пациентов составляет 5 мальчиков к 1 девочке. При этом гидронефроз левой почки более вероятен. Среди всех патологий около 15% развиваются с обеих сторон. В группе пациентов от 20 до 40 лет преобладают женщины. По истечении 40-летнего возраста гидронефроз почек является симптомом других заболеваний.
Классификация
Выделяют две основные формы гидронефроза почек:
- Первичная (врожденная), возникшая в ходе эмбрионального развития,
- Приобретенная, появившаяся как осложнение патологии мочевыделительной системы.
По стороне поражения выделяют следующие формы:
- гидронефроз правой почки,
- левосторонняя форма,
- двусторонний гидронефроз почек.
По наличию осложнений патология бывает инфицированной и асептической.
Причины
Главной причиной гидронефроза является наличие препятствия к оттоку мочи из почек, которое может локализоваться в любом участке мочевыводящих путей.Чаще оно находится в месте перехода лоханки в мочеточник. Иногда препятствия возникают по ходу мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Самыми частыми причинами патологии являются следующие заболевания:
- Мочекаменная болезнь, конкременты лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры,
- пиелонефрит,
- аденома простаты больших размеров,
- рак, туберкулез предстательной железы,
- опухоли мочевыводящей системы,
- хронический цистит с поражением устьев мочеточников,
- метастатическое поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства,
- некоторые воспалительные болезни кишечника,
- ятрогенные травмы после хирургических, урологических и гинекологических вмешательств в малом тазу,
- добавочный сосуд почки, который может перекрывать ток мочи,
- последствия лучевой терапии,
- аномалии развития мочеточников, их перегибы, дивертикулит,
- гипотонус мочевой системы,
- недоразвитие мышечного аппарата мочеточников,
- мегауретер (широкий мочеточник),
- высокое отхождение мочеточника от лоханки и др.
Отдельно стоит выделить гидронефроз почек во время беременности. Чаще он возникает с правой стороны, что обусловлено передавливанием мочеточника беременной маткой.
Стадии заболевания
Течение гидронефроза можно разделить на 3 стадии:
- Минимальное снижение функции почек, расширены только лоханки.
- Присоединение расширения чашечек, истончение основной ткани (паренхимы) и существенное изменение функции почек.
- Почка представляет собой тонкостенный мешок из-за полной атрофии ее стенок.
Как известно, почки необходимы для удаления из крови конечных продуктов обмена. Если этот процесс остановить, произойдет отравление организма.
При нарушении оттока мочи и развитии гидронефроза возникает переполнение почки жидкостью, которая давит на стенки органа. В течение некоторого времени подключаются компенсаторные механизмы, которые способствуют замедлению выделения мочи и усилению мышечного каркаса мочевыводящих путей.
В таком равновесии почка функционирует недолго. По мере увеличения внутрилоханочного давления происходит сбой компенсаторных механизмов и расширение структурных элементов. Это приводит к обратному забросу (рефлюксу) мочи в орган.
Если не произошло разрешение гидронефроза, возникает нарушение питания почки, а затем необратимые анатомические изменения. Это приводит к угасанию функции почек и развитию в конечном итоге тяжелой почечной недостаточности.
Клиническая картина заболевания
Часто признаки гидронефроза никак не проявляются и патология выявляется как случайная находка. Только на ранней стадии заболевания, когда резко возникает закупорка мочевых путей, развиваются симптомы, похожие на почечную колику. К ним относятся:
- сильная боль в поясничной области со стороны поражения,
- слабость,
- тошнота, рвота, боль в животе,
- расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы),
- примесь крови в моче,
- озноб,
- повышение температуры тела.
Кровь является характерным признаком гидронефроза. Она выделяется, когда падает внутрилоханочное давление вследствие кратковременного восстановления оттока мочи. Боль носит непостоянный характер. По мере адаптации организма к новым патологическим условиям, симптом стихает вплоть до полного исчезновения.
Признаки интоксикации организма возникают, если присоединяется инфекция. При этом развивается пиелонефрит с характерными для него симптомами: повышение температуры, слабость, боль при мочеиспускании и пр. Дальнейшее течение гидронефроза почек неизбежно приводит к почечной недостаточности с характерными для нее симптомами уремии, к числу которых относятся:
- Отсутствие аппетита,
- горечь во рту,
- неприятный запах из ротовой полости,
- тошнота, рвота после еды, жидкий стул,
- сонливость, апатия,
- сухость кожи, ее зуд,
- снижение остроты зрения и пр.
Чтобы не довести состояние до почечной недостаточности, необходимо своевременно устранить гидронефроз.
Осмотр и опрос пациента
Физикальное исследование и выявление жалоб является начальным этапом в диагностике. Больной может указывать на симптомы, которые были перечислены ранее. Важно помнить, что наличие беременности является предпосылкой к появлению заболевания.
Во время опроса пациента необходимо уточнить ряд важных моментов:
- когда и при каких условиях развились симптомы заболевания,
- есть ли в анамнезе врожденные патологии других органов и систем,
- кто из родственников страдает болезнями почек,
- какие еще диагнозы были поставлены ранее,
- для женщин — гинекологический анамнез, течение предыдущих беременностей, количество детей,
- перенесенные операции на малом тазу, их результат,
- наличие сопутствующих патологий со стороны мочевого пузыря, простаты, уретры и др.
Осмотр предполагает в первую очередь пальпацию области почек. В это время можно обнаружить объемное образование, которое возникло вследствие излишнего наполнения органа мочой. Обычно оно локализуется в области подреберья со стороны гидронефроза. В некоторых случаях, в запущенной степени, выступает за пределы реберных границ. Поколачивание почечной области выявляет характерное изменение звука в сторону тимпанита или притупления.
Обязательным методом исследования пациентов с подозрением на гидронефроз является пальцевой ректальный осмотр мужчин. Он позволяет выявить увеличенную простату (аденома, рак, простатит).
Исследование в лаборатории
Общеклинические анализы включены в перечень обязательных исследований при диагностике гидронефроза. Изменения анализа крови (общего) в виде лейкоцитоза (большого числа белых телец), высокой скорости оседания эритроцитарных элементов, сдвига показателей влево указывают на наличие инфекции. Снижение уровня гемоглобина косвенно говорит о двустороннем гидронефрозе крайней степени.
Общий клинический анализ мочи определяет лейкоциты, белок, кровь. Снижение относительной плотности чаще появляется при гидронефрозе с обеих сторон тяжелой степени со снижением функциональной способности почек. Оценить активность инфекции можно, сдав анализ мочи по Нечипоренко.
Посев мочи необходим для уточнения инфекции и ее чувствительности к антибиотикам. Обычно высевается банальная флора, характерная для цистита или пиелонефрита. Только в некоторых случаях может быть обнаружен специфический возбудитель.
Чтобы оценить снижение функциональной способности, делают биохимический анализ крови. Обычно при двустороннем процессе повышаются показатели мочевины и креатинина. По результатам определяется степень болезни.
Если имеются подозрения на патологию предстательной железы, как возможную причину гидронефроза, необходимо определить уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Он разграничит рак и доброкачественную гиперплазию, что значительно облегчит выбор способа лечения пациента в будущем.
Инструментальные виды исследований
Основным методом исследования является УЗ-сканирование почек, мочевого пузыря. Его применяют чаще других в связи с высокой информативностью и доступностью. При помощи ультразвука можно не только подтвердить наличие гидронефроза, но и оценить стадию процесса. Кроме того, диагностические возможности исследования дополняются определением мочекаменной болезни, как причины нарушения оттока мочи. Доплерография — разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток почек.
Еще при беременности можно выявить гидронефроз у ребенка с помощью УЗИ. На сроке 20 недель становятся отчетливо видны структуры почек. Если был обнаружен гидронефроз в утробе матери, следует искать другие врожденные аномалии развития, которые нередко сочетаются между собой.
Рентгенографические методы включают в себя обзорный снимок почек, внутривенную урографию и микционную цистоуретрографию. Обзор мочевых путей позволяет выявить значительные плотные конкременты, инородные тела, которые могли стать причиной нарушения оттока мочи в полость мочевого пузыря.
Внутривенная (экскреторная) урография определяет анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, наличие в них значимых структурных изменений. Стадия гидронефроза уточняется при помощи контрастной урографии через определение времени выделения радиоактивного вещества почками.
Дополнительными видами исследования являются:
- Компьютерная и магнитная томография забрюшинного пространства,
- динамическая нефросцинтиграфия,
- анте- и ретроградная пиелоуретерография,
- цистоскопия мочевого пузыря,
- перфузионная пиеломанометрия и др.
Обычно требуется лишь несколько диагностических манипуляций для постановки диагноза.
Лечение
При гидронефрозе основная цель лечения — сохранение функциональной способности почек через устранение причины заболевания. Нельзя допустить развитие осложнений в виде эпизодов пиелонефрита. Для этого пациентам назначаются антибиотики (ципрофлоксацин, лефлобакт, амоксиклав, цефтриаксон) и травяные сборы (уролесан, цистон, канефрон). Длительность лечения зависит от стадии и результатов обследования в ходе терапии.
Препаратами устраняют основные проявления патологии, которые значительно снижают уровень жизни пациентов. Боль является ведущим симптомом. Чтобы избавиться от неприятных ощущений используют средства из группы анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин, спазмалин, галидор, но-шпа, папаверин, атропин).
Улучшить отток мочи из мочевого пузыря можно с помощью альфа-адреноблокаторов (омник, доксазозин, фокусин). Как правило, назначение данных препаратов оправдано при наличии инфравезикальной обструкции, то есть препятствия, локализующегося в полости мочевого пузыря.
Особенности ведения детей с гидронефрозом
Тактика ведения детей отличается от таковой у взрослых больных. Чтобы исключить функциональный гидронефроз или врожденный вариант развития лоханочно-мочеточникового сегмента, применяют метод динамического наблюдения. Для этого в течение 6 месяцев — 1 года смотрят за состоянием ребенка, периодически выполняя комплексное обследование.
Детям с первой стадией гидронефроза проводят консервативное лечение пиелонефрита. Значительные изменения структуры требуют оперативного вмешательства. К числу малоинвазивных методов относится установка стента мочеточника, который нормализует ток жидкости в полость мочевого пузыря.
Хирургическое лечение патологии
Показаниями к операции служат:
- частые эпизоды острого пиелонефрита,
- образование вторичных конкрементов,
- низкая функциональная способность мочевыводящей системы,
- симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни (сильные боли).
Чтобы восстановить пассаж мочи, могут применяться сложные открытые и малоинвазивные операции.
При гидронефрозе почек выполняются следующие виды хирургического лечения:
- Чрескожная пункционная нефростомия — постановка дренажной трубки непосредственно в полость почки для эвакуации мочи.
- Лоскутные пластики лоханочно-мочеточникового сегмента — удаление части гидронефротически трансформированной лоханки с последующим ушиванием дефектной части. Возможны следующие варианты пластических операций: по Фенгеру, Хейнеке-Микуличу, Фолею, операция имени Кальп-де Вирда, Андерсена-Хайнса, метод Нейвирта и пр.
- Лапароскопические операции.
Наиболее часто выполняют пластические операции. Они обладают рядом существенных недостатков перед лапароскопическим доступом. К ним относятся:
- высокая сложность вмешательства,
- большой разрез,
- длительный период пребывания больного в стационаре,
- долгая реабилитация,
- риск поздних осложнений в виде стриктуры мочеточника,
- большая кровопотеря,
- высокая вероятность инфицирования мочевых путей и др.
Лапароскопия, хоть и является предпочтительным способом лечения, ограничена к применению в связи с высокой стоимостью оборудования и отсутствием требуемой квалификации у специалистов.